Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

新冠後吞嚥困難——香港患者及照顧者完整指南

重點摘要： COVID-19 感染後，吞嚥困難的發生率遠高於一般預期——重症插管患者中高達 94% 出現相關問題。即使輕症或未曾插管的長新冠（Long COVID）患者，亦可因顱神經損傷或迷走神經功能異常而出現吞嚥困難。及早接受語言治療師評估，是預防吸入性肺炎、恢復安全進食的關鍵。本文提供香港本地就醫路徑及 HKCSS 資源指引。

點解新冠病毒會引致吞嚥困難？

SARS-CoV-2 影響吞嚥功能的機制不只一種，了解這些機制有助照顧者及早識別症狀並尋求協助。

顱神經直接損傷

正常吞嚥動作有賴多條顱神經精密協調，包括：

舌咽神經（CN IX）：感應咽喉觸覺，啟動吞嚥反射
迷走神經（CN X）：控制咽喉肌肉收縮及喉部感覺保護
舌下神經（CN XII）：協調舌頭推送食物的動作

SARS-CoV-2 已被記錄可侵入周邊神經系統，引發上述顱神經的炎症反應。研究顯示，病毒感染後出現的喉部感覺神經病變（laryngeal sensory neuropathy）是吞嚥困難的重要成因——感覺神經受損後，患者對食物或液體進入喉部的警覺性降低，容易發生「靜默式吸入」（silent aspiration）而不自知。

迷走神經功能異常

2023 年發表於 Clinical Microbiology and Infection 的研究（Leitzke 等人）顯示，長新冠患者中迷走神經功能障礙的比例顯著高於已完全康復者。迷走神經受損可解釋多種長新冠症狀，包括吞嚥困難、聲音沙啞、喘息、心跳過速及腸胃不適。

插管及加護病房相關損傷

曾在加護病房（ICU）接受機械通氣（呼吸機）的重症患者，吞嚥障礙有額外的機械性成因：

插管時間過長：氣管內管持續壓迫喉部組織，影響咽喉感覺與運動功能
氣管切開術（tracheostomy）：改變氣流與吞嚥動作的協調機制
ICU 後天衰弱症候群（ICU-acquired weakness）：全身肌肉無力波及吞嚥相關肌群
長期鎮靜藥物：中樞神經抑制影響吞嚥反射的觸發

其他神經系統併發症

COVID-19 有時引發更嚴重的神經系統病變，間接造成吞嚥困難：

腦中風（SARS-CoV-2 促進凝血造成血管栓塞）
腦炎
格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
危重病性神經病變（critical illness neuropathy）

新冠後吞嚥困難有幾常見？

重症患者（ICU 插管）

Clayton、Freeman-Sanderson 與 Walker 於 2024 年在 Dysphagia 期刊發表的前瞻性觀察研究，追蹤跨 26 個 ICU 共 235 名重症 COVID-19 患者：

94% 的插管患者在拔管後出現吞嚥困難
45% 初次評估呈現嚴重吞嚥損傷
機械通氣中位時間：16 天
恢復口進食中位時間：19 天（自入 ICU 起計）
71% 患者在出院前恢復吞嚥功能，恢復中位時間為 30 天
僅 24% 接受正式的吞嚥復健，顯示治療缺口嚴重

非 ICU 確診患者（包括輕症）

Sharma 等人（2022 年，Indian Journal of Otolaryngology）的前瞻性世代研究追蹤 41 名確診後轉介的患者，其中 54% 曾住院治療。主要症狀包括：

症狀	比例
明顯吞嚥困難	46%
嗆咳發作	27%
鼻腔逆流	15%
咽喉異物感	12%

經 FEES（纖維內視鏡吞嚥評估）檢查發現，吸入（aspiration）發生率達 22%，滲透（penetration）達 15%。6–8 週後追蹤，大多數患者已顯著改善，吸入案例減至 7%，顯示積極復健的效果。

嗅覺、味覺喪失與吞嚥的關聯

多個研究發現，確診期間出現嗅覺喪失（anosmia）或味覺喪失（ageusia）的患者，吞嚥反射延遲觸發及喉部感覺損傷的比率顯著更高。這可能反映病毒對感覺神經系統的廣泛侵犯，而非僅限於嗅覺系統。

香港的長新冠醫療資源

醫管局（HA）長新冠服務

香港醫院管理局在新冠大流行後期為長新冠患者設立跨專科評估及跟進服務。主要服務聯絡點包括：

瑪麗醫院（Queen Mary Hospital）

物理醫學及復健科（Physical Medicine & Rehabilitation）：提供吞嚥評估及語言治療轉介
可透過私家醫生或急症室轉介

威爾斯親王醫院（Prince of Wales Hospital）

復康科（Rehabilitation Medicine）及耳鼻喉科：提供 FEES 及臨床吞嚥評估
語言治療師（Speech Therapist）服務可透過醫管局門診轉介

廣華醫院（Kwong Wah Hospital） 及各聯網醫院

各聯網醫院復康科均設有語言治療師，可處理新冠後吞嚥困難個案

就醫建議： 香港市民如懷疑有新冠後吞嚥困難，可先向家庭醫生求診，要求轉介至醫管局復康科或耳鼻喉科進行正式吞嚥評估。

香港社會服務聯會（HKCSS）護食目錄

HKCSS 護食目錄（Care Food Directory）收錄香港市面符合 IDDSI 標準的護食產品，適合新冠後吞嚥困難患者在語言治療師建議下選購合適質地的預製食品。目錄可透過 HKCSS 官方網站查閱，按 IDDSI 等級篩選產品。

私人語言治療服務

部分患者等候公立醫院轉介期間，可考慮香港言語治療師委員會（Speech Therapists Board）登記的私人語言治療師。查詢可透過：

香港言語治療師委員會：https://www.speechtherapists.gov.hk/
香港言語治療師協會（HKSTA）：提供公眾轉介查詢

新冠後吞嚥困難的常見症狀

照顧者與患者本人需留意以下警訊：

進食時的直接徵兆

進食或飲水時嗆咳、清喉嚨
吞嚥後聲音變得濕潤、沙啞（「濕聲」）
食物或液體從鼻腔逆流
感覺食物「哽喺喉嚨」或無法咽下
口腔內食物殘留，需多次吞嚥才能清除

靜默式吸入的隱藏警訊

部分新冠後患者因顱神經受損，吸入時不會嗆咳——這正是「靜默式吸入」的危險所在。應留意：

用餐後 30–60 分鐘內出現低熱或濕咳
反覆發生「不明原因」肺炎
體重持續下降，食量明顯減少
用餐時間拉長，患者開始逃避進食

長新冠特有症狀

咽喉慢性異物感或灼熱感（與胃酸逆流不同）
周期性聲音沙啞、說話費力
吞嚥時胸口不適或疼痛
腦霧（brain fog）影響吞嚥動作的自主協調

評估工具：點樣確認新冠後吞嚥困難？

居家初步篩查：EAT-10 量表

EAT-10（Eating Assessment Tool）係國際廣泛使用的 10 題自填問卷，每題 0–4 分（0＝無困難，4＝嚴重困難），總分 ≥3 分建議轉介語言治療師進行正式評估。

適合在家自行完成，作為預約語言治療前的初步篩查。

臨床吞嚥評估（CSE）

語言治療師進行的床邊評估，包含：

口腔結構與動作觀察
不同質地食物（IDDSI Level 0–7）的進食測試
觀察是否有嗆咳、濕聲等吸入徵兆

儀器評估

工具	說明	適用情況
FEES（纖維內視鏡吞嚥評估）	軟式內視鏡從鼻腔進入，直接觀察食物通過咽喉的過程	疑似靜默式吸入；評估咽喉感覺功能
VFSS（吞嚥螢光攝影）	X 光即時觀察食物從口腔到食道的完整動態	需評估整體吞嚥機制；確認哪個階段出問題

FEES 對新冠後吞嚥困難特別重要，因為它可同時評估咽喉黏膜感覺，直接辨識迷走神經或喉上神經損傷的程度。

復健與治療策略

吞嚥運動治療

語言治療師依據評估結果設計個別化運動計畫，常見訓練包括：

強化肌力類

Shaker 訓練：仰臥抬頭運動，強化舌骨上肌群，改善喉部上提
Mendelsohn 手法：進食時有意識地延長喉部上提時間，增加環咽肌開口寬度
用力吞嚥（effortful swallow）：每次吞嚥時刻意加大肌肉出力

感覺刺激類

冷溫刺激（冷的食物或冰棒觸碰前咽弓）
酸味刺激（少量檸檬汁強化吞嚥反射）
電刺激療法（VitalStim，直接刺激咽喉肌肉）

代償策略：安全進食的即時應對

在肌力尚未完全恢復時，代償策略可降低吸入風險：

策略	說明
下巴點頭（chin tuck）	吞嚥時下巴微收，縮小喉入口、保護呼吸道
頭部轉向患側	適用單側咽部無力，引導食物走強側
細口進食	每口食物不超過 5ml，降低吸入量
質地調整（IDDSI）	依評估結果調整食物與液體質地等級
雙重吞嚥	每一口吞嚥兩次，清除咽部殘留
進食後清喉／咳嗽	主動清除可能殘留的食物

質地調整飲食（IDDSI）

依語言治療師建議選擇合適的 IDDSI 等級：

IDDSI Level 0–2（稀薄至低度稠液體）：多數患者需增稠，避免液體吸入
IDDSI Level 4（糊狀）：無需咀嚼，適合急性期嚴重吞嚥困難
IDDSI Level 5（細碎及濕軟）：恢復期使用，開始重建正常進食功能

重要提醒： IDDSI 等級應由語言治療師正式評估後決定，不可自行調整——過度增稠同樣有營養不足與脫水的風險。

肉毒桿菌素治療（特殊病例）

對於環咽肌（cricopharyngeal muscle）痙攣造成的神經源性吞嚥困難，肉毒桿菌素注射已有個案報告顯示效果。Papadopoulou 等人（2023 年，European Journal of Case Reports in Internal Medicine）報告一名 COVID-19 後嚴重神經源性吞嚥困難患者，在多重復健療法效果有限後，經肉毒桿菌素注射環咽肌並配合吞嚥治療，最終完全恢復口進食。

長新冠患者的恢復時程

根據現有文獻，新冠後吞嚥困難的恢復時間因嚴重程度和病因而有顯著差異：

患者類型	典型恢復時程
輕症確診，無插管史	數週至 3 個月，多數可完全恢復
住院但未插管患者	1–3 個月，多數恢復良好
ICU 插管 < 7 天	1–2 個月，積極復健效果佳
ICU 插管 > 14 天（中位 16 天）	3–6 個月，30 天為恢復中位時間（Clayton 等, 2024）
合併神經系統併發症	6 個月以上，需長期追蹤

積極復健的關鍵性： Clayton 等人（2024）的研究顯示，僅 24% 的符合資格患者接受正式吞嚥復健，而接受復健的患者恢復速度和比例均優於未接受者。這一數字凸顯了推廣吞嚥評估和治療意識的迫切性。

常見誤區與注意事項

誤區一：「冇嗆咳就代表吞嚥冇問題」

錯誤。 COVID-19 引起的喉部感覺神經病變可消除正常的咳嗽保護反射。研究顯示，FEES 確認有吸入的患者中，相當比例完全不會在進食時嗆咳。若有其他警訊（濕聲、反覆低熱），應主動要求評估。

誤區二：「過幾個月自然就好，唔需要治療」

部分正確，但危險。 許多患者確實自然恢復，但在恢復期間若未調整飲食質地，吸入性肺炎的風險持續存在。吸入性肺炎是老年患者死亡的主要原因之一。語言治療師評估可在等待恢復期間提供安全進食建議。

誤區三：「只有老人家先需要擔心吞嚥問題」

錯誤。 長新冠吞嚥困難見於各年齡層，尤其是曾在 ICU 插管的患者，無論年齡。Sharma 等人（2022）研究的患者年齡範圍為 24–65 歲。

誤區四：「增稠咗之後飲咩都冇問題」

不正確。 增稠劑只是降低吸入風險的工具之一，並非一勞永逸的解決方案。若咽喉感覺損傷嚴重，即使增稠液體仍可能吸入。且長期使用高黏度增稠液體可能增加脫水和便秘風險。完整的語言治療評估才能決定最合適的質地等級。

何時應立即求醫？

出現以下情況請勿等待，應盡速往急症室或求診：

進食或飲水後呼吸困難、喘息加劇
吞嚥時劇烈疼痛
突然完全無法吞嚥（需鑑別是否新發腦中風）
進食後出現高燒（≥38.5°C），合併咳嗽、胸痛（疑似吸入性肺炎）
體重在 1 個月內下降超過 5%，伴隨明顯進食困難

香港照顧者實用資源

就醫路徑

家庭醫生：確認長新冠診斷，轉介醫管局復康科或耳鼻喉科
醫管局復康科（Physical Medicine & Rehabilitation）：開立語言治療師評估醫囑
語言治療師（Speech Therapist）：吞嚥評估（臨床 + 儀器）、制訂復健計畫
營養師（Dietitian）：配合語言治療師建議，調整飲食質地並確保熱量與蛋白質攝取足夠

主要醫院語言治療服務

醫院	服務	聯絡方式
瑪麗醫院	物理醫學及復健科	透過醫管局門診轉介
威爾斯親王醫院	復康科及耳鼻喉科，提供 FEES	透過醫管局門診轉介
廣華醫院	復康科語言治療	透過醫管局門診轉介
伊利沙伯醫院	復康科語言治療	透過醫管局門診轉介

香港社會服務聯會（HKCSS）護食目錄

HKCSS 護食目錄列出香港市面符合 IDDSI 標準的護食產品，適合在語言治療師建議的 IDDSI 等級範圍內選購合適質地的食品，方便照顧者及患者參考。

文獻引用

Clayton NA, Freeman-Sanderson A, Walker E. (2024). Dysphagia Prevalence and Outcomes Associated with the Evolution of COVID-19 and Its Variants in Critically Ill Patients. Dysphagia. DOI: 10.1007/s00455-023-10598-7
Sharma S, Firodia A, Shankar VK, et al. (2022). Dysphagia in post Covid-19 patients — a prospective cohort study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. DOI: 10.1007/s12070-022-03177-z
Leitzke M, et al. (2023). SARS-CoV-2 mediated vagus nerve dysfunction in the post-COVID condition. Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.028
Papadopoulou M, et al. (2023). Successful treatment of post COVID-19 neurogenic dysphagia with botulinum toxin. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. PMC10705822.
Holman JE, et al. (2022). Laryngeal sensory neuropathy caused by COVID-19: findings using laryngeal electromyography. PMC. PMC10022564.
Colella W, et al. (2021). Dysphagic disorder in a cohort of COVID-19 patients: Evaluation and evolution. PMC. PMC8423675.
Hong Kong Hospital Authority. (2022). Post-COVID-19 condition services. Retrieved from: https://www.ha.org.hk/
HKCSS Care Food Directory (2024). Hong Kong Council of Social Service. Retrieved from: https://carefoodnow.hkcss.org.hk/
Cichero JAY, et al. (2017). Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management. Dysphagia, 32, 293–314. DOI: 10.1007/s00455-016-9758-y

本文整理自公開發表之學術文獻與政府衛生機構資料，所有醫療聲明均附有引用來源。如需臨床決策，請諮詢語言治療師或相關醫療專業人員。本文不構成醫療建議。

最後更新： 2026-04-19 · 授權： CC BY 4.0 · 由 Editorial Team 維護——香港社會企業，生產符合 IDDSI 標準的照護食品，致力服務吞嚥困難患者及其照顧者。本文僅供教育參考；臨床合作夥伴及社會使命詳見關於我們。貿易查詢：[email protected]