Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

藥物引起的吞嚥障礙——哪些藥物會造成或惡化吞嚥困難（台灣版）

重點摘要： 數十種常用處方藥物可能透過四大機轉造成或惡化吞嚥障礙——使口腔乾燥（抗膽鹼藥物）、鎮靜中樞神經（苯二氮平類、鴉片類）、干擾吞嚥肌肉控制（抗精神病藥物），或直接灼傷食道（去氧羥四環素、雙磷酸鹽類、氯化鉀）。2025 年一項涵蓋 4,005 位住院高齡患者的多中心世代研究發現，高抗膽鹼藥物負荷使住院期間新發吞嚥障礙的風險幾乎加倍。若吞嚥問題在更換藥物後出現或惡化，請告知開藥醫師——切勿自行停藥，但也不要忽視症狀。

什麼是藥物引起的吞嚥障礙？

藥物引起的吞嚥障礙（drug-induced dysphagia）指的是由藥物造成或加劇的吞嚥困難，而非源自中風、失智症或結構性疾病。這是高齡者吞嚥問題中最容易被忽略的原因之一——正因為風險最高的人群（65 歲以上、每日服用五種以上藥物的長者），同時也是最可能有其他疾病可以解釋其症狀的人群。

台灣高齡者的多重用藥情形相當普遍。根據健保資料研究，台灣 65 歲以上長者平均每人每日使用多種慢性病藥物，而抗膽鹼藥物（如第一代抗組織胺、膀胱解痙藥）在老年處方中仍相當常見。台灣老年醫學會與台灣家庭醫學醫學會均將「潛在不合適用藥」（Potentially Inappropriate Medications, PIM）列為高齡整合照護的重點項目，其中抗膽鹼藥物與鎮靜安眠藥正是最主要的類別。

醫學文獻早在 1990 年代初期即注意到此問題，當時的病例系列報告開始將抗精神病藥物與吞嚥衰竭及致命性噎食事件連結起來。此後證據持續累積：2025 年發表的義大利多中心 REPORT-Age 世代研究追蹤了 4,005 位 65 歲以上住院患者（平均年齡 84.7 歲），發現 30% 在入院時已有吞嚥障礙，且高抗膽鹼藥物負荷與住院期間既有吞嚥障礙的惡化及新發吞嚥障礙均顯著相關（Muglia 等，J Nutr Health Aging 2025）。

對家屬與照顧者而言，實務訊息很簡單：藥物清單是吞嚥評估的一部分。 任何新出現或惡化的吞嚥問題，都應該在常規臨床檢查之外，同時進行藥物回顧。

四大機轉——藥物如何破壞吞嚥功能

吞嚥是一個涉及超過 30 條肌肉、五對腦神經、唾液分泌與完整感覺回饋的協調序列。藥物可以在多個環節造成干擾。臨床上通常將藥物引起的吞嚥障礙分為四大機轉——即所謂的「ABA」架構（Anticholinergics 抗膽鹼藥物、Benzodiazepines/sedatives 苯二氮平類與鎮靜劑、Antipsychotics 抗精神病藥物），再加上第四類：直接的食道損傷。

1. 使口腔乾燥——抗膽鹼藥物

唾液對吞嚥而言並非可有可無：它潤滑食團、攜帶味覺，並觸發吞嚥反射。具有抗膽鹼（毒蕈鹼受體阻斷）活性的藥物會以劑量依賴的方式減少唾液分泌，造成口乾症（xerostomia），使乾燥或易碎的食物難以吞嚥，有時甚至造成危險。

常見的抗膽鹼藥物包括：

三環抗憂鬱劑——amitriptyline（阿米替林）、imipramine、nortriptyline
第一代抗組織胺——diphenhydramine、chlorpheniramine、hydroxyzine（常見於成藥助眠劑與感冒藥中）
膀胱解痙藥——oxybutynin、tolterodine、solifenacin（治療頻尿、急尿常用）
抗巴金森氏症抗膽鹼藥——trihexyphenidyl、benztropine
部分抗精神病藥——clozapine、olanzapine、chlorpromazine（矛盾的是，clozapine 也可能造成唾液過多，而患者無法有效吞嚥過多的唾液）
腸躁症解痙藥——hyoscine（scopolamine）、dicyclomine

2025 年 REPORT-Age 世代研究量化了這個風險：在 2,935 位入院時吞嚥正常的患者中，5.4% 在住院期間發生吞嚥障礙，而高抗膽鹼負荷（抗膽鹼認知負荷量表 ACB 或抗膽鹼負荷量表 CALS 評分 ≥2）使該風險幾乎加倍（ACB 的風險比為 1.89；CALS 為 1.86）。高負荷同時增加既有吞嚥障礙在住院期間惡化的機率（每增加一分，風險比 1.14）。

除了口腔局部作用外，抗膽鹼藥物還有中樞作用：損害注意力與認知功能。而吞嚥——尤其是高齡者的吞嚥——需要的意識協調遠比多數人想像的多。

2. 鎮靜吞嚥反射——苯二氮平類、鴉片類與中樞抑制劑

吞嚥反射依賴腦幹的模式產生器，而這個系統對鎮靜作用極為敏感。抑制中樞神經系統的藥物會延緩吞嚥啟動、鈍化保護性咳嗽反射，並降低患者代償吞嚥時序錯誤的能力。

苯二氮平類（diazepam、lorazepam、alprazolam）與 Z 類藥物（zolpidem 佐沛眠、zopiclone）會降低咽部肌肉張力並延遲反射觸發。這類藥物是台灣高齡者最常用的安眠藥之一。
鴉片類止痛藥（morphine、oxycodone、fentanyl、codeine、tramadol）同時抑制吞嚥與咳嗽反射，並減緩食道蠕動；鴉片類引起的食道功能障礙是近年逐漸被認識的食道壓力檢查異常模式。
鎮靜劑量的抗癲癇藥（phenobarbital、高劑量 gabapentinoids）與肌肉鬆弛劑（baclofen 過量、cyclobenzaprine）也可能有類似效果。
酒精會急性損害吞嚥序列——當與處方鎮靜劑併用時尤其相關。

實務上的危險是複合性的：一位被鎮靜且咳嗽反射受損的患者，正是無症狀性吸入（silent aspiration）的高風險族群——食物或液體進入氣道而沒有任何可見的咳嗽反應。

3. 干擾肌肉控制——抗精神病藥物與動作障礙相關藥物

抗精神病藥物阻斷基底核的多巴胺受體——這正是巴金森氏症退化的同一套神經迴路。結果可能產生藥物引起的巴金森氏症候群，其中包括巴金森氏症所見的吞嚥異常：舌頭推送動作減少、咽部觸發延遲，以及氣道保護不完全。

一篇關於抗精神病藥物使用後口咽吞嚥障礙病例報告的系統性回顧（Sosa 等，Gastroenterol Hepatol 2019）記錄了第一代藥物（haloperidol、chlorpromazine）與第二代藥物（risperidone、olanzapine、quetiapine、clozapine、aripiprazole）相關的吞嚥障礙。報告的機轉包括：

藥物引起的巴金森氏症候群——吞嚥肌群的僵硬與動作遲緩
遲發性不自主運動（tardive dyskinesia）——不自主、不協調的口顏面與舌部動作，干擾食團控制；即使停藥後仍可能持續存在
急性肌張力異常反應——突發的喉部或咽部肌肉痙攣（屬於醫療急症）
鎮靜與口乾——許多抗精神病藥同時兼具三種機轉

病例報告描述了 risperidone 與 olanzapine 引起的可逆性吞嚥障礙，在停藥或換藥後緩解——這凸顯了藥物變更與新發吞嚥問題之間時間關聯的臨床重要性。在思覺失調症族群中，吞嚥障礙常見、未被充分認識，且是噎食致死的文獻記載原因；2024 年 Frontiers in Psychiatry 的一篇回顧建議對此族群進行常規吞嚥篩檢。

肉毒桿菌素注射值得特別一提：當用於頸部肌張力異常、痙攣性發聲障礙或吞嚥肌群附近的流涎治療時，毒素擴散可能造成暫時性吞嚥障礙——通常在兩週內達到高峰，並在數週至數月內緩解。

4. 灼傷食道——藥物性食道炎

第四種機轉與神經學完全無關：它是直接的化學性損傷。當藥錠或膠囊卡在食道中並在該處溶解時，可能造成腐蝕性灼傷——藥物性食道炎（pill esophagitis，藥物引起的食道損傷）。已有超過 100 種物質被通報。典型的致病藥物：

去氧羥四環素（doxycycline）與四環素類——酸性（pH <3）；抗生素約佔通報病例的 36–60%
雙磷酸鹽類——尤其是 alendronate（治療骨質疏鬆常用）；會破壞食道黏膜的保護性表面磷脂層
非類固醇消炎藥（NSAIDs）——阿斯匹靈、ibuprofen；可能是整體最常見的原因
氯化鉀錠——高滲透壓且具直接腐蝕性
鐵劑（硫酸亞鐵）與維生素 C
Clindamycin、quinidine 製劑

藥物性食道炎的典型表現是吞嚥疼痛（odynophagia）、胸骨後疼痛，以及吞嚥困難——通常在服藥後數小時至數天內出現。預防方法簡單但經常被忽略：以至少 120–180 毫升的水送服藥物，服藥後保持直立姿勢 15–30 分鐘，且絕對不要在睡前乾吞藥丸。 一篇 2024 年 World Journal of Gastroenterology 的回顧詳述了這些預防原則與高風險藥物清單。

台灣情境：高齡多重用藥與吞嚥安全

台灣已於 2025 年正式邁入超高齡社會（65 歲以上人口超過 20%），多重用藥是高齡照護的核心議題。幾個台灣特有的脈絡值得注意：

健保雲端藥歷系統讓醫師可以查詢患者在不同醫療院所的用藥紀錄——家屬就醫時可主動提醒醫師檢視完整藥歷，特別是當長者同時在多個科別就診時。
高齡友善藥事服務：台灣多家醫學中心（如台大醫院、台北榮總、林口長庚、高醫附院）設有高齡藥事門診或整合門診，可進行完整的用藥評估（medication review），評估抗膽鹼負荷與潛在不合適用藥。
長照 2.0 與居家藥事照護：台灣的居家藥事照護服務可由藥師到宅評估用藥，對於行動不便且多重用藥的吞嚥障礙長者特別有價值。
語言治療師轉介：台灣的語言治療師（ST）是吞嚥評估的核心專業人員。若懷疑藥物影響吞嚥，可經由復健科、耳鼻喉科或神經內科轉介進行吞嚥評估（如吞嚥攝影檢查 VFSS 或纖維內視鏡吞嚥檢查 FEES）。

家屬與照顧者實用指南

警訊：什麼時候該懷疑藥物是元凶？

吞嚥問題在新藥開始、劑量增加或藥物更換後數天至數週內出現或惡化
長者抱怨口乾嚴重，需要邊吃飯邊喝水才能吞下食物
服藥後出現胸痛或吞嚥疼痛（懷疑藥物性食道炎）
服用安眠藥或鎮靜劑後的早晨進食特別容易嗆咳
使用抗精神病藥物的患者出現進食速度變慢、食物含在口中不吞、或進食時嗆咳增加

該怎麼做？

不要自行停藥。 許多藥物（尤其是抗精神病藥、抗癲癇藥、鴉片類）突然停用可能造成嚴重的戒斷或反彈症狀。
記錄時間線。 寫下症狀何時開始、與哪些藥物變更的時間關係，帶去就醫。
要求藥物回顧。 向家醫科、老年醫學科或藥師要求完整的用藥評估，特別詢問「抗膽鹼負荷」評分。
詢問替代方案。 許多高抗膽鹼藥物有較安全的替代品（例如膀胱過動症可考慮 beta-3 致效劑 mirabegron 取代抗膽鹼藥；失眠可考慮認知行為治療取代安眠藥）。
正確的服藥方式。 所有藥錠膠囊以至少 120–180 毫升的水送服，服藥後保持直立 15–30 分鐘；雙磷酸鹽類需以 240 毫升白開水送服且保持直立至少 30 分鐘。
調整進食質地。 在藥物調整生效前，可依 IDDSI 分級暫時調整食物質地（例如口乾嚴重者避免乾燥易碎食物，改選濕潤的 IDDSI Level 5 細碎濕軟食或 Level 6 軟質一口量食物）。

常見錯誤與迷思

錯誤	正確觀念
認為吞嚥困難一定是中風或失智造成	藥物是高齡者吞嚥障礙最常見的可逆原因之一
自行停用可疑藥物	驟停苯二氮平類或抗精神病藥可能造成危險的戒斷反應；應由醫師評估後逐步調整
睡前躺在床上吃藥	這是藥物性食道炎的典型情境；務必坐直並以足量的水送服
認為口乾只是「老化正常現象」	口乾多半是藥物副作用，且會直接損害吞嚥安全
只告訴醫師「吞不下去」，沒提藥物變更	藥物變更的時間線是診斷藥物性吞嚥障礙最重要的線索
把藥錠磨碎或打開膠囊就當作解決方案	許多藥物（緩釋劑型、腸溶錠）磨碎後會改變藥效或增加食道刺激；務必先詢問藥師

引用文獻與資料來源

Muglia M, et al. Anticholinergic drug exposure is associated with prevalence, worsening and incidence of dysphagia among hospitalized older adults. J Nutr Health Aging 2025 (REPORT-Age cohort, n=4,005). PMC12180006.
Sosa M, et al. Oropharyngeal dysphagia following antipsychotic use: a systematic review of case reports. Gastroenterol Hepatol 2019.
Drug-induced dysphagia and pill esophagitis review. World Journal of Gastroenterology 2024.
Schizophrenia and dysphagia review. Frontiers in Psychiatry 2024.
Anticholinergic load and swallowing dysfunction. PMC9143519.
Cichero JAY, et al. Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia 2017;32:293–314.
台灣老年醫學會：高齡者潛在不合適用藥相關指引
衛生福利部：長期照顧服務 2.0 居家藥事照護相關資訊

本文改寫自公開的臨床研究與指引。臨床實務請參考最新的官方文件。本頁不構成醫療建議。

最後更新： 2026-10-02 · 授權： CC BY 4.0 · 由 SeniorDeli (Carewells) 維護——一家香港社會企業，為吞嚥障礙者生產符合 IDDSI 標準的照護食品。本頁僅供教育用途；關於我們的臨床合作夥伴與社會使命，請見關於我們。