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呼氣肌力訓練（EMST）治療吞嚥困難——香港患者及照顧者完整指南

呼氣肌力訓練（Expiratory Muscle Strength Training，EMST）是過去二十年最嚴謹研究的吞嚥復康介入方法之一。與傳統吞嚥訓練不同，EMST 不直接訓練舌頭或咽喉，而是利用一個巧妙的生物力學原理：控制吞嚥時上提舌骨複合體的肌肉（舌骨上肌群）在用力呼氣時也會被激活。訓練一個，就同時強化另一個。本指南解釋了 EMST 的科學證據、標準訓練方案、裝置選擇、適用患者人群、禁忌症，以及香港言語治療師及家庭照顧者的居家安全實施方法。

EMST 是什麼？

EMST 是一種使用已校準、彈簧加重閾值裝置進行的肌力訓練程序。患者深吸一口氣，然後通過mouthpiece 用力呼氣，對抗預設的壓力閾值。只有患者生成足夠的呼氣壓力（克服彈簧阻力）時，活瓣才會打開；未達閾值時無空氣通過。這樣強制患者每次呼吸都產生超越閾值的真正肌肉收縮——就像在健身房進行骨骼肌阻力訓練的超負荷原則一樣。

吞嚥困難的連接是解剖學的。舌骨上肌群（雙腹肌前肛、翼肌、頤舌肌）有雙重作用：在吞嚥時向上向前拉動舌骨複合體（保護氣道並打開上食管括約肌），同時在用力呼氣時穩定上氣道。肌電圖（sEMG）研究證實，EMST 期間的舌骨下肌激活程度與用力吞嚥時的激活程度相當。這就是為什麼 EMST 被分類為「間接」吞嚥訓練——患者在訓練期間從不進行吞嚥動作，但訓練強化了吞嚥時保護氣道的肌肉。

標準訓練方案：5×5×5

由佛羅里達大學研究團隊（Sapienza、Troche、Hegland 等）推行、現已成為業界標準的方案非常簡單：

每次訓練 5 組，每組 5 次呼吸 = 每日 25 次用力呼吸
每週 5 天
最少 4 至 5 週才能產生可測量的吞嚥安全改善
阻力設定為最大呼氣壓力 (MEP) 的 75%（基線時用壓力表測量）；有些方案視患者虛弱程度調整為 50–75%
每週重新調整——隨著患者 MEP 升高，將裝置閾值增加以維持 75% 相對負荷

典型診所訓練課程一旦患者掌握技巧後，只需 5–10 分鐘，這是發表研究中依從性特別高的原因之一。患者可在全天分為三或四次短會環完成全部每日劑量。

不同患者人群的科學證據

柏金遜症——最強大的證據

Troche 等人的關鍵隨機對照試驗（2010 年，《神經病學》）證實，60 名柏金遜症患者進行 4 週 EMST 訓練後，在吞嚥滲透-吸入量表（PAS）得分上相較於假訓練組有顯著下降。舌骨提升幅度明顯改善，患者自主咳嗽力量也增加——這是一個關鍵的次要益處，因為有效的咳嗽是吸入發生時的最後防線。EMST 現已納入許多運動障礙診所對輕至中度柏金遜症伴吞嚥困難患者的標準護理。

中風

2016 年隨機對照試驗（Park 等人，《口腔復康雜誌》）在 27 名亞急性中風患者中發現，4 週 EMST 訓練相比假訓練組明顯改善了功能性吞嚥量表和 PAS 得分。隨後的系統評論確認 EMST 對中風倖存者舌骨位移和氣道保護有正面作用，儘管臨床醫生通常在醫學穩定後（通常超過超急性期）才開始進行阻力訓練。

頭頸癌

2025 年在無病頭頸癌倖存者中進行的前瞻性初步試驗，30 名放療相關吞嚥困難患者接受 8 週 EMST 訓練（25 次重複，每週 5 天）。該介入是可行且安全的，呼氣壓力和吞嚥功能有明顯改善。重要的是，EMST 似乎不會加重放療纖維化，使其成為此患者群少數可用的阻力訓練選項之一——因為舌頭或咽喉直接訓練可能受到張口困難、口腔黏膜炎或纖維化組織的限制。

進行性核上麻痺及不典型帕金遜症

2025 年發表在《神經退行性疾病管理》上的可行性研究表明，EMST 對大多數 PSP 患者是可行的，儘管由於認知和眼動限制使獨立使用裝置變得困難，通常需要臨床醫生監督。PSP 患者的效果量略小於特發性帕金遜症，但考慮到其他選項有限，該介入仍值得提供。

認知障礙症及重症患者

2024 年病例報告證實，EMST 在患有混合型認知障礙症和口咽吞嚥困難的患者中是可行、耐受性良好且潛在有效的——挑戰了認知障礙症會自動排除患者接受主動復康的假設。一項在 2024 年末註冊的系統評論方案目前正在審查 EMST 在重症倖存者中的應用，這是一個ICU 獲得性虛弱的高危人群，影響呼吸和吞嚥肌肉。

健康長者

多項研究（Kim 等人，Hutcheson 等人）表明，即使在沒有診斷為吞嚥困難的社區居住長者中，EMST 也能增進吞嚥生物力學——提示在「預防」老年吞嚥功能衰退中可能的角色，儘管這仍是一個新興適應症而非標準實踐。

選擇適合的裝置

最廣泛使用和驗證的裝置是 EMST150（由 Aspire LLC 製造）。它是彈簧加重閾值裝置，可調整範圍 30–150 厘米水柱，5 厘米水柱增量遞進，成本約 USD $50–70，是大部分發表試驗中使用的裝置。臨床醫生尋找的關鍵特徵：

已校準的阻力：真正的閾值活瓣，而非流量阻力裝置。流量阻力器（用於某些吸氣訓練產品）並不等效，也未被驗證用於吞嚥困難。
可跨臨床範圍調整：大多數成人患者落在 40–90 厘米水柱之間。限制在 60 的裝置在患者改善後數週內會變得無用。
簡單、耐用的 mouthpiece：咬塊幫助唇部密合不佳的患者——這在柏金遜症和中風患者中是常見的。

為運動呼吸訓練行銷的通用閾值裝置（例如 POWERbreathe、Threshold PEP）可能產生某些訓練效果，但不是經驗證的工具。對於臨床吞嚥困難適應症，應使用有發表試驗數據的裝置。

香港購置資訊：EMST150 可通過香港醫療用品供應商或國際網購平台取得，成本約 HKD $400–600。香港言語治療師通常會協助患者購置或在診所內使用。

禁忌症及注意事項

EMST 通常耐受性良好，但幾種情況值得注意或直接禁忌：

未治療的肺部疾病伴活動期發作（嚴重慢阻肺、哮喘發作、肺炎）
心血管不穩定、近期心肌梗塞或血壓控制不佳——用力呼氣時產生的瓦爾薩瓦樣壓力可能暫時升高胸內和血液壓力
近期腹部或胸部手術、未治療的疝或最近肋骨骨折
未治療的氣胸或活動性氣壓傷
嚴重認知障礙導致患者無法理解呼吸週期（相對禁忌症——有監督的訓練可能仍然有效）
氣管造口伴充氣套囊——需要單獨許可

臨床醫生應在開始前獲得基線 MEP，理想情況下對高危患者進行肺部篩查。初始訓練時輕微頭暈或暫時性頭痛很常見，通常隨著節奏而解決——指導患者在組間休息 30 秒。

EMST 與其他吞嚥困難介入的配合

EMST 不是直接吞嚥訓練的替代品；它是補充。典型的循證方案，例如一名柏金遜症患者伴吞嚥液化進入吸入（在檢影吞嚥時證實），可能結合：

EMST 75% MEP、5×5×5、每日——用於舌骨提升和咳嗽力量
用力吞嚥或門德爾松動作——進餐期間的直接咽喉訓練
Lee Silverman 聲音訓練（LSVT LOUD）——針對喉部和呼吸協調面向
姿勢補償（根據檢影吞嚥發現指示的下頦向內摺疊）
根據 IDDSI 建議的食物質地改良作為訓練期間的安全橋樑

EMST 也可與 McNeill 吞嚥困難治療計劃（MDTP）順序結合，初步證據表明 EMST 與神經肌肉電刺激（NMES）配對可能產生相加效應，儘管這種組合尚未標準化。

實踐實施：4 週家庭訓練方案

言語治療師設定阻力水平後（通常在使用數字壓力表如 MicroRPM 進行基線 MEP 測量後）：

第 1 週

設定：基線 MEP 的 75%
劑量：5 組×5 次呼吸，每週 5 天
目標：發展技巧——充分吸氣、唇部密合、每次呼吸的單一用力呼氣
常見問題：頰部鼓脹而非真正的橫膈膜參與；指導患者感受腹肌收縮

第 2 週

週初重新測量 MEP；如果 MEP 上升 ≥10 厘米水柱，調整裝置
與第 1 週相同的劑量
監測疲勞、頭暈或胸部不適

第 3 週

重新調整
有合理依從性的患者此時通常報告咳嗽更容易，喉嚨分泌物清除改善

第 4 週

重新調整
最終測量：重複 MEP、重複臨床吞嚥檢查（理想情況下工具性檢查——檢影吞嚥或纖維吞嚥鏡檢查，如果可取得）、自主咳嗽峰值流量

反應良好的患者通常继续維持劑量，即每週 3 天 25 次呼吸，無限期進行，特別是在漸進性病症如柏金遜症中，持續訓練可抵消疾病進展。

香港 EMST 訓練資源

言語治療師服務：

香港醫院管理局（HA）各聯網的言語病理科室提供 EMST 訓練
主要醫院包括瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、北大嶼山醫院
私人執業言語治療師在中環、銅鑼灣、尖沙咀設有診所

設備購置：

EMST150 可通過香港醫療用品經銷商取得（例如 Kerry Logistics 旗下醫療部門）
國際線上購物平台（Amazon UK、eBay）亦有供應
成本：HKD $400–600（設備本身）+ HKD $200–500 專業安裝及基線壓力量測

患者支持資源：

香港吞嚥困難協會（如存在）或病患組織聯絡
基督教香港信義會言語治療部（ELCHK Speech Therapy）

EMST 何時不是合適選擇

儘管在目標人群中有強大證據，但 EMST 並非普遍適用：

純食管吞嚥困難（中樞性食管痙攣、狹窄、嗜酸性食管炎）——EMST 作用於口咽機制；食管期問題需要胃腸科評估
機械性梗阻（Zenker 憩室、大骨刺、腫瘤）——手術/介入治療是主要
生命終期舒適護理（安寧照顧），舒適而非功能是目標
無可測量呼氣肌力減弱且無氣道保護缺損的患者——EMST 是有針對性的治療，非通用附加

EMST 開始前進行全面工具性吞嚥評估（檢影吞嚥或纖維吞嚥鏡檢查）有助於確保患者的具體缺損概況與 EMST 治療相符：舌骨提升、氣道閉合時序和咳嗽功能。

臨床醫生和照顧者總結

EMST 在吞嚥復康中佔據罕見位置：在柏金遜症中有 1 級證據，在中風、頭頸癌、PSP、認知障礙症和重症倖存者中有越來越多證據，有明確且可重複的方案、低成本、優異的家庭方案可行性，以及良好的安全概況。對於言語治療師，將 EMST 整合到適當患者的日常實踐中現已被許多中心認為是標準護理。對於照顧者，每天監督 5 至 10 分鐘的 EMST 是您可以支持的更高產的介入之一——特別是當與進餐安全策略和常規口腔護理相結合時。

引用資源及來源

最後更新：2026 年 5 月 6 日 · 許可證：CC BY 4.0 · 維護者 SeniorDeli (Carewells) — 一個為有吞嚥困難者生產 IDDSI 合規照護食的香港社會企業。本頁為教育用途；有關我們的臨床夥伴和社會使命，請參見 About。

本文章轉述公開可得的臨床準則。如需臨床實踐，請諮詢最新官方文檔。本頁非醫療建議。