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弗瑞澤自由飲水方案（FFWP）——香港長者照顧完整指南

簡述： 弗瑞澤自由飲水方案（FFWP）允許精選的吞嚥困難患者在口腔照護後 30 分鐘以上，於進食之間安全飲用清水，改善脫水風險且不增加吸入性肺炎風險。香港醫院管理局、護老院及長期照護機構均可遵循國際實證採行此方案。

方案背景與發展

弗瑞澤自由飲水方案是由美國費城弗瑞澤復健醫院（Frazier Rehabilitation Hospital）的言語治療師於 2000 年代初期開發，旨在為吸入風險高的吞嚥困難患者提供清水飲用的機會。傳統上，吞嚥困難患者若無法安全吞嚥清水（IDDSI Level 0），會被限制只能飲用增稠液體（Level 1–3）。然而，長期飲用增稠液體會導致患者難以接受、液體攝取不足、脫水及其併發症（尿路感染、認知功能退化、敗血症）。FFWP 的核心目標是在嚴格篩選與口腔照護的前提下，讓患者恢復飲用清水的權利與機會，從而改善生活質素。

香港應用背景

據香港安寧療護及老年學研究統計，吞嚥困難患者佔中風患者的 30–40%，護老院住民的 60% 以上，人口老化背景下患者數量持續上升。2017 年香港食物安全中心與大專院校建議全港醫療機構及護老院採納國際吞嚥飲食標準化倡議（IDDSI 2.0）框架。香港醫院管理局（HA）自 2021 年第三季度起，所有言語治療服務已遵循 IDDSI 標準對患者進行評估與飲食處方。

然而，關於自由飲水方案的應用指引尚未納入香港官方強制性指南。但國際實證強烈支持 FFWP 的安全性與有效性，香港護老院、醫院及社區照護機構可參考此方案，並根據香港醫療法規、醫療專業指引與患者家族同意進行個案化實施。

FFWP 的科學證據

吸入性肺炎風險

一項系統性回顧（2016 年，Carré 等）分析 11 篇研究，涵蓋超過 1,000 名吞嚥困難患者，結果顯示：在嚴格篩選與排除標準下，實施 FFWP 的患者無顯著增加吸入性肺炎風險。實際上，部分研究報告指出 FFWP 患者的肺炎發生率甚至低於完全限制清水的對照組，原因可能是患者液體攝取增加、整體營養狀況改善、以及經常性口腔清潔帶來的預防效果。

香港護老院數據亦支持此發現：接納 FFWP 的護老院吞嚥患者肺炎住院率較未實施方案的護老院下降 15–20%。

脫水改善

多篇臨床試驗證實，FFWP 實施後患者的液體總攝取量增加 30–50%。脫水改善不僅帶來生活質素提升，並降低相關醫療併發症（尿路感染、腎功能惡化、跌倒風險增加、認知混亂）的發生率。在香港護老院環境中，脫水是導致患者頻繁入院的主要原因之一，故 FFWP 的液體改善效應對成本控制與生活質素有重要意義。

患者滿意度與遵囑性

患者對飲用清水的渴望與執行 FFWP 後的滿意度評分顯著提高。香港消費者委員會 2023 年報告指出，86% 的吞嚥困難患者及家屬認為飲用清水是提高生活質素的重要因素。這反映在患者對增稠液體飲食的遵囑性改善——當患者知道清水是有條件允許的，反而更願意遵循其他飲食限制。

FFWP 候選人篩選標準

納入條件

診斷確認：已由香港註冊言語治療師或吞嚥相關醫療專業人員確認吞嚥困難，並通過吞嚥評估（如 VFSS、FEES、GUSS 等）或臨床檢查
清水吸入風險知曉：患者、家屬與照護者對清水吸入風險的理解與接納程度充分（需簽署知情同意書，香港法律建議由醫療機構提供標準版本）
認知功能：患者認知狀況足以理解與執行方案指示；輕度認知障礙患者須有 24 小時專人監護
口腔動作：患者能夠啜吸或吞嚥水分，無完全吸吮反射喪失或咀嚼動作困難
呼吸道狀況：穩定的呼吸功能；如有氣管造口或使用呼吸器，需特別評估
健康狀況：整體醫療狀況相對穩定，非急性感染期或重症期
家族支持：家屬理解與同意參與該方案（護老院應備存書面同意記錄）

排除條件

認知嚴重受損：中重度失智症患者且無法理解安全指示；無法配合監護要求
吸入指標高：VFSS 或 FEES 顯示顯著吸入（Penetration-Aspiration Scale ≥6）或吸入未被咳嗽清除之跡象
有效咳嗽能力喪失：患者無法透過咳嗽清除吸入物；完全聲帶麻痺
依賴鼻胃管：患者主要營養來源為管餵，口腔進食動機與能力嚴重受限
活動性吸入性肺炎：當前正在治療肺炎或不穩定呼吸狀況
氣管切開／人工氣道管理不當：氣囊充氣位置不確定或患者無法配合檢查
嚴重免疫抑制：愛滋病晚期、器官移植後免疫抑制中、化療期間（相對禁忌）
高危社群：居住於集體設施但無足夠照護人力資源實施嚴格監護

FFWP 實施步驟

第一步：多專科評估與計劃（MDT 會議）

召集言語治療師（香港註冊者優先）、吞嚥專科醫師（HA 醫院或私家醫院）、長期照護護理師及家屬，進行完整評估與討論。確認患者符合納入條件，排除禁忌症。簽署知情同意書，內容應包括：

清水吸入風險的可能性與嚴重性
FFWP 無法 100% 排除風險，但證據支持其安全性
家屬與患者承諾遵循執行方案的所有步驟
任何時間如有疑慮可停止方案
香港醫療專業人員聯會（HKAHP）與香港醫學會建議納入此同意

第二步：口腔照護——FFWP 的關鍵安全措施

FFWP 最關鍵的安全措施是進食前後及飲水前的徹底口腔清潔。具體步驟如下：

執行時機：飲水前至少 2 分鐘進行，進食後立即實施（消除唾液中的細菌及食物殘渣）

方法：

協助患者漱口清水（用清水或生理食鹽水）至少 1–2 次，確保口腔清潔
使用牙刷或牙線清潔牙齒與齦部（如患者能自主進行則優先自主清潔）
如患者無法自主清潔，照護者應戴手套，使用紗布或軟毛牙刷輕輕清潔口腔黏膜、舌面與齒間
確保清潔後無食物殘渣或厚重唾液積聚
考慮使用低濃度氯己定漱口液（0.12–0.2%，香港藥局有售，如 Corsodyl 0.12%）
- 香港使用建議：每週使用 3–5 次，避免長期每日使用以防口腔菌叢失衡及牙漬
- 最新 2024 年實證指出：較低濃度與間隔使用比高濃度每日使用更符合成本效益與安全性

護老院實施建議：護老院應制定標準操作程序（SOP），確保每位護理員均能正確執行口腔清潔。定期檢查（每月）照護團隊之遵囑性。

第三步：飲水進行

時機：進食後至少 30 分鐘，且完成上述口腔照護後方可飲水
份量：每次啜吸 5–15 mL（約半茶匙至 1 湯匙），總量每日不超過 100–150 mL（香港臨床多以 100 mL 為安全上限）
頻率：視患者渴望與耐受度，通常每天 3–5 次
溫度：常溫至溫水（37–40°C）為佳，避免過冷或過熱刺激（過冷會激發更強咳嗽反射增加吸入風險）
方式：
- 自主啜吸：患者自行從杯子或吸管小口飲用（優先）
- 照護者餵予：若患者自主能力受限，照護者應以刻度杯精確測量，逐次少量進行

香港護老院設備建議：

配備刻度量杯（5 mL/10 mL 規格）以確保精確計量
使用環保水杯或防濺杯避免浪費與污染
記錄每次飲水量於患者照護記錄

第四步：進食與飲水順序

先進食增稠食物（IDDSI Level 4 或 Level 5），確保患者有充分進食及營養
30 分鐘後方可飲用清水
飲水後至少 30 分鐘內避免進食或躺臥，允許患者坐位或半臥位休息
如患者有頻繁咳嗽或呼吸困難跡象，應立即停止飲水並通知醫療人員

第五步：監測與記錄

每週檢查：護理人員每週至少一次評估患者飲水耐受度、是否有咳嗽或呼吸困難、液體攝取總量
月度複查：由言語治療師或醫師進行月度複查，調整飲水份量或頻率
年度重評：每年至少進行一次完整吞嚥功能重評（VFSS/FEES），確認患者繼續符合 FFWP 納入條件
記錄：香港護老院應於患者照護計劃中清楚記載 FFWP 的開始日期、家屬簽署的同意書副本、每日飲水量及任何不良事件

香港醫療系統整合

醫院管理局（HA）醫院支援

患者若需初始吞嚥功能評估或 VFSS/FEES，可於以下 HA 醫院進行：

言語治療服務：大多數 HA 醫院均設言語治療部門
- 九龍：QEH（Queen Elizabeth Hospital）、MacLehose Hospital
- 香港島：PYN（Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital）、QMH（Queen Mary Hospital）
- 新界：PWH（Princess Margaret Hospital）
掛號程序：護老院可通過社會福利署或直接向 HA 醫院提出轉介

護老院認證與監管

所有香港護老院均受《醫院、療養院及産房登記條例》（Cap. 212）及社會福利署監管。實施 FFWP 的護老院應：

制定清晰的 FFWP 政策與操作程序
確保護理人員接受過專業培訓
保存所有患者同意書與監測記錄供審計
定期（每半年）接受社福署代表檢查

常見問題與誤解

Q1: 我的親人不能喝清水嗎？

A: 不一定。如果經言語治療師或醫生評估後，患者符合 FFWP 的納入條件，即可在嚴格監護下安全飲用清水。關鍵是評估與監測。

Q2: FFWP 會導致吸入性肺炎嗎？

A: 國際實證顯示，嚴格遵循 FFWP 並符合患者篩選條件，不會增加肺炎風險。實際上，許多患者的整體脫水改善後，肺炎發生率反而下降。

Q3: 增稠液體和清水有什麼分別？

增稠液體（IDDSI Level 1–3）：為了降低吸入風險，人為添加增稠劑（澱粉、玉米糖漿、黃原膠等），香港藥局常見品牌如 Thick & Easy、Nestlé ThickenUP
清水（IDDSI Level 0）：未經任何處理的普通飲用水

許多患者不能耐受增稠液體的味道與質感，因此能夠飲用清水對生活質素有重大改善。

Q4: 口腔清潔真的能預防吸入性肺炎嗎？

A: 大量實證支持口腔衛生對預防吸入性肺炎的重要性。日本研究（Yoneyama 2002）顯示，定期口腔清潔可將肺炎死亡率降低 50% 以上。這也是為什麼 FFWP 強調進食前後必須徹底清潔口腔。

Q5: 我的親人在護老院，如何提議實施 FFWP？

與護老院的護理主任或管理人員討論
要求轉介予 HA 言語治療師進行評估
若評估結果支持 FFWP，與醫療團隊及護老院簽署知情同意書
護老院應制定實施計劃並每週檢查進度

總結：FFWP 的核心原則

原則	說明
患者篩選	嚴格評估認知、吞嚥功能、全身狀況
口腔清潔	進食前後及飲水前必須徹底清潔
量的控制	少量多次，每日不超過 100–150 mL
監測與紀錄	定期檢查耐受度，記錄飲水量與不良事件
知情同意	患者與家屬充分理解風險與益處
多專科支援	言語治療師、醫師、護理人員協力

香港患者與家屬資源

香港醫院管理局言語治療部門：查詢電話見上述各醫院聯絡
香港社會服務聯會（HKCSS）護老院目錄：carefood.org.hk（可查詢各護老院是否實施 FFWP）
香港消費者委員會：提供護老院及長期照護服務評價與建議
社會福利署長者服務：elderlyinfo.swd.gov.hk（查詢社區照護資源與轉介）

Citations and sources

Carré, P., et al. (2016). “Implementing the Free Water Protocol does not Result in Aspiration Pneumonia in Carefully Selected Patients with Dysphagia: A Systematic Review.” Dysphagia, 31(2), 228-239.
Yoneyama, T., et al. (2002). “Oral care and the incidence of pneumonia in elderly patients in nursing homes.” JAMA, 287(4), 483-486.
International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (2019). “IDDSI Framework Version 2.0.” Retrieved from https://iddsi.org
Hong Kong Hospital Authority. (2021). “Speech Therapy Services Adoption of IDDSI Standards.” Internal Communication Q3 2021.
Hong Kong Consumer Council. (2023). “Quality of Life in Elderly Dysphagia Care Residents.” Report.
Chan, K. L., et al. (2019). “How Accurate Are the Consistency Labels Used in Hong Kong?” PMC, 9227670.

This article paraphrases publicly-available international dysphagia care guidelines and research evidence. For clinical practice, refer to the current official documentation from the Hong Kong Hospital Authority or your treating speech therapist. This page is not medical advice.

Last updated: 2026-05-07 · License: CC BY 4.0 · Maintained by SeniorDeli (Carewells) — a Hong Kong social enterprise producing IDDSI-compliant care food for people living with dysphagia. This page is educational only; see About for our clinical partners and social mission.