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沙克爾運動與下頷抗阻訓練（CTAR）——舌骨上肌群強化在台灣吞嚥復健的應用

快速重點： 沙克爾運動（頭部抬升運動）與下頷抗阻訓練（CTAR）都是以加強舌骨上肌群為目標的吞嚥復健運動。CTAR 是較新的技術，相比沙克爾運動更容易執行、效果更顯著，已逐漸成為台灣吞嚥復健的標準治療選項。本指南詳細說明兩種運動的機制、執行方式、臨床證據，以及在台灣長照、復健科常見的應用情境。

舌骨上肌群的關鍵角色

吞嚥過程涉及 40 多條肌肉的協調，其中舌骨上肌群（suprahyoid muscles）是最關鍵的一組。當吞嚥時，舌骨上肌群收縮，會將舌骨骨和喉骨向上、向前移動。這個動作有三個核心功能：

  1. 打開食道上括約肌（UES）：使食物能順利進入食道
  2. 保護氣管：提升喉部位置，防止食物誤入氣管（吸入）
  3. 推動食物通過咽喉：協助食物通過咽部進入食道

在年長者、中風患者或神經退化疾病患者中，舌骨上肌群的力量與協調會衰退，導致吞嚥困難、容易嗆咳、吸入性肺炎風險升高。強化這些肌群，就成為吞嚥復健的首要目標。

沙克爾運動：基礎頭部抬升訓練

什麼是沙克爾運動

沙克爾運動（Shaker exercise）由美國吞嚥專家 Jeri Logemann 與 Jonathan Shaker 醫師在 1996 年開發，也稱為頭部抬升運動（head-lift exercise, HLE）。這是針對舌骨上肌群的一種抗阻訓練，透過在沒有外部工具的情況下，利用身體重力與肌肉張力進行運動。

沙克爾運動的執行方式

基本姿勢與步驟：

  1. 起始位置：平躺在床上或地板上，肩胛骨與臀部貼地
  2. 頭部抬升：僅抬起頭部，使眼睛能看到自己的腳趾，頭部與床面垂直或略有角度
  3. 維持：保持此位置，感受頸部與喉部肌肉的張力
  4. 訓練組合：
    • 第一階段：30 秒持續抬升 × 3 組，每組間隔 60 秒休息
    • 第二階段：連續進行 30 次頭部抬升，盡量不休息

訓練頻率與時程：

沙克爾運動的臨床證據

沙克爾運動在吞嚥復健中有超過 25 年的臨床應用歷史。研究證實其效果：

然而，沙克爾運動也有限制。針對頭頸部腫瘤患者（扁桃腺、舌根、喉部、下咽部），即使接受放療後，沙克爾運動的效果不如預期，不建議作為獨立療法。

下頷抗阻訓練（CTAR）：下一代超強化療法

CTAR 的發展背景

隨著臨床經驗與影像學技術進步，專家發現沙克爾運動雖然有效，但執行難度高、患者易疲勞、依從性（compliance）不佳。因此，研究人員開發了下頷抗阻訓練（Chin Tuck Against Resistance, CTAR），這是一種新型、更有效的舌骨上肌群強化技術。

CTAR 的執行方式

工具準備：

基本動作：

  1. 起始位置：坐姿或躺姿，脊椎正直
  2. 放置工具：將橡皮球或阻力工具放在下巴下方（下頷）
  3. 抵抗運動：向下用力，將下巴向下推向阻力物體，同時阻力物體提供向上的反作用力
  4. 肌肉收縮感：應能明顯感受到頸部下方、喉嚨上方的肌肉收縮（舌骨上肌群）

訓練組合：

CTAR 相比沙克爾運動的優勢

1. 肌肉激活更選擇性

研究用肌電圖（EMG）與超音波測量發現，CTAR 對舌骨上肌群的激活更精準、更高效。相比之下，沙克爾運動雖然也能激活舌骨上肌群，但會同時激活其他頸部肌肉，造成不必要的代償運動。

2. 更容易執行

3. 更高的依從性

4. 更強的臨床效果

多項隨機對照試驗（RCT）與統合分析（meta-analysis）結果顯示，相比沙克爾運動，CTAR 在以下指標更優：

臨床指標 CTAR 優勢 證據強度
喉部上升幅度 更大上升位移 強
會厭閉合 更完全、更快速 中
咽部清除 更少殘留 強
口腔期與咽期功能 全面改善 強
穿透吸入指數（PAS） 明顯下降 強
功能進食量表（FOIS） 進食進階更快 中強

5. 舌頭厚度與舌壓增加

最新研究（2024）發現，多方向的 CTAR（垂直、側向）不僅強化舌骨上肌群，也增厚舌體肌肉、提升舌部推力，進一步改善吞嚥整體功能。

台灣吞嚥復健的臨床應用脈絡

台灣衛福部指南

台灣衛生福利部於 2019 年發布「進食、吞嚥困難照護及指導方案指引」，明確指出吞嚥治療應包括：

沙克爾運動與 CTAR 都屬於「神經與肌肉訓練」的範疇，是根據個別患者的臨床評估結果進行處方的。

台灣醫療機構的實踐現況

在台灣大型醫療中心（如台北榮民總醫院、台大醫院）與復健專科診所，吞嚥復健科已漸進式採納 CTAR 作為標準療法。原因包括：

  1. 患者人口老化：台灣 65 歲以上人口已超過 16%，中風患者與失智患者急增，復健科日均人次高；CTAR 較易客製化短時程治療
  2. 長期照顧需求：長照 2.0 政策推動，基層診所與社區照顧機構需要更實用的運動方案；CTAR 可由照服員在家執行
  3. 臨床試驗增多：台灣與台北醫學大學等研究機構發表的 CTAR 相關研究，為本地實踐提供證據支持

何時選用沙克爾運動 vs CTAR？

在台灣臨床實踐中，選擇標準如下：

情境 沙克爾運動 CTAR
患者狀態 肌力相對正常、能獨立平躺並保持 60 秒 體弱、高齡、肌力有限、易疲勞
認知狀態 能理解複雜指令、自我管理能力強 認知障礙、需他人協助
居住環境 可規律回診、復健科或家治跟進充足 家庭或機構環境，需簡易操作
初始嚴重度 輕至中度吞嚥困難 重度吞嚥困難或吸入性肺炎高危
時間限制 患者有時間、能長期投入 需快速見效或短期集中復健
成本考量 不需特殊工具 需購買工具（約 NT$500-2,000），但用量少，成本低

執行過程中的常見錯誤

沙克爾運動的常見誤區

  1. 頭部過度後仰
    • 錯誤：患者將頭部往後掛，使頸脊椎過度伸展
    • 正確：僅抬起頭部看腳，頭部應與床面大約成 20-30 度角
  2. 持續時間不足
    • 錯誤：做 2-3 週後就停止，未達到肌肉適應與力量增加
    • 正確：至少 6 週，最佳結果通常在 8-12 週出現
  3. 缺乏監督
    • 錯誤：患者自行在家做，動作走樣，肌肉未真正受力
    • 正確：初期應由言語治療師或物理治療師示範與矯正，定期監督

CTAR 的常見誤區

  1. 阻力過大
    • 錯誤：為了「快速見效」，患者使用過大阻力（如充氣球），導致頸部肌肉過度疲勞、後頸痠痛
    • 正確：輕至中度阻力即可；應能輕鬆完成 10-30 秒推動，無過度疲勞感
  2. 姿勢不正
    • 錯誤：患者聳肩、頭部傾斜，或用頸部側肌代償
    • 正確：脊椎正直、下巴平行地面、純粹的下壓動作
  3. 忽視舌頭訓練
    • 錯誤：只做下頷抗阻，不搭配舌頭推力訓練
    • 正確：CTAR 應搭配舌頭對著硬腭推動（舌壓訓練），兩者相輔相成

整合性復健方案

在台灣臨床實踐中，單獨運動療法效果有限。建議沙克爾運動或 CTAR 應整合以下方案：

飲食質地與進食訓練（IDDSI Framework）

根據患者的 VFSS（動態吞嚥攝影）或 FEES（軟性鼻咽內視鏡吞嚥檢查）結果，調整食物質地至 IDDSI 相應級別（如 Level 3-4 流質或糊狀），同時進行直接進食訓練。

頸部與舌體輔助訓練

搭配頸部拉伸（頸部後伸肌群）、舌頭側推訓練（舌側肌）、唾液吞嚥訓練（Saliva swallow），強化整個吞嚥肌群。

姿勢調整與進食環境

坐姿時頭部微前傾（chin-down posture）、肩部支撐、用餐環境光線充足無噪音干擾。

何時應尋求醫療評估

患者或家屬應在以下情況下，立即尋求吞嚥復健專家的評估：

台灣健保制度給付吞嚥復健評估與治療，患者可向地區醫院復健科、大型醫療中心言語治療部門掛號。

引用資訊與進一步閱讀

主要臨床研究

台灣官方指南

綜合性指南

本文改寫自公開的臨床指南與同儕評審論文。就臨床實踐而言，請依照您的合格吞嚥復健專家（言語治療師、耳鼻喉科醫師或復健醫學專家）的個別處方。本頁面為教育性資訊，非醫學建議。

最後更新： 2026-05-08 · 授權： CC BY 4.0 · 維護者：SeniorDeli (Carewells) — 香港社會企業，專業生產 IDDSI 相容的吞嚥友善食品。本文檔為教育用途；詳見 About 了解我們的臨床合作夥伴與社會使命。