Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥障礙評估方法完整指南：台灣臨床常用的 10 種評估工具
重點摘要： 吞嚥障礙（dysphagia）在 65 歲以上長者中盛行率約 12.8%（相當於每 10 位長者就有 1 位受影響），及早發現靠的是系統化的評估流程。本文整理台灣臨床現場最常使用的評估方法：從照顧者能自己做的 EAT-10 自評量表，到醫院執行的 GUSS-T 床邊篩檢、臨床吞嚥檢查（CSE），再到黃金標準的 VFSS 透視螢光吞嚥檢查與 FEES 纖維內視鏡吞嚥檢查，一次講清楚每一種工具什麼時候用、誰來做、看什麼。
為什麼要做吞嚥評估？台灣盛行率資料
台灣國健署公布的資料顯示，65 歲以上長者中約 12.8%（超過 40 萬人）有不同程度的吞嚥困難，平均每 10 位長者就有 1 位受影響。中風後患者的比例更高——文獻指出急性中風住院期間吞嚥障礙盛行率約 37–78%。
問題是：吞嚥障礙常常「無聲」。長者不一定會主動抱怨「我吞不下去」，反而以反覆肺炎、體重下降、進食時間拉長、怕喝水、食物殘留口腔等方式呈現。這就是為什麼標準化評估工具這麼重要——它把主觀觀察變成可比較、可追蹤、可交接的數字。
台灣吞嚥障礙的評估流程一般分為三層：
- 自我／照顧者篩檢（EAT-10）
- 臨床床邊篩檢（GUSS-T、3 盎司飲水試驗、CSE）
- 儀器客觀檢查（VFSS、FEES）
下面依序介紹。
一、EAT-10：長者與照顧者在家就能做的自評量表
EAT-10（Eating Assessment Tool-10） 是最廣為台灣各級醫療院所與衛生單位推廣的自我篩檢工具。台北市政府衛生局、各縣市衛生局、台北榮總、成大醫院等都提供中文版下載。
怎麼做
EAT-10 共 10 題，每題以 0–4 分評分：
- 0 = 沒有問題
- 1 = 輕微
- 2 = 中等
- 3 = 嚴重
- 4 = 非常嚴重
題目涵蓋體重變化、進食焦慮、吞食時花的力氣、吞液體／固體／藥丸的困難、吞嚥時咳嗽、進食時疼痛等。
判讀
總分 ≥ 3 分 = 疑似吞嚥安全問題，建議就醫進一步評估（台北市政府衛生局公告標準）。
EAT-10 的優勢：5 分鐘內可完成、免費、可重複追蹤、中文版已在地化，長者與家屬都能使用。局限：它是主觀量表，依賴受測者的病識感與誠實回答，無法偵測「靜默吸入」（silent aspiration），所以分數正常不等於完全沒事。
二、3 盎司飲水試驗（3-oz Water Swallow Test）
這是最簡便的床邊快速篩檢：讓患者連續喝下約 90 mL（3 盎司）開水，觀察過程中是否有咳嗽、嗆咳、聲音變濕或喝不完。
- 通過：連續喝完 90 mL 且無咳嗽、無聲音改變
- 失敗：出現任何一項異常 → 需進一步臨床評估
3 盎司試驗在急性中風病房、耳鼻喉科門診、加護病房拔管後常作為第一線篩檢。敏感度高但特異度較低，也就是會把很多人「攔下來」做後續檢查，這正是篩檢工具應有的方向。
三、GUSS-T：臺灣版古金吞嚥篩檢量表
GUSS（Gugging Swallowing Screen） 是由奧地利 Gugging 神經醫學中心發展的中風床邊篩檢工具，台灣版 GUSS-T 已經翻譯並在多間醫學中心使用（Donau-Universität Krems 公開提供臺灣版完整說明書與評分表）。
GUSS-T 的兩階段結構
第一階段：間接吞嚥測試（preliminary investigation）
- 意識清醒度（能否維持坐起 15 分鐘）
- 自發性咳嗽與清喉能力
- 口水吞嚥：是否能吞、是否流口水、是否聲音改變
這一階段任何一項不通過 → 停止測試，暫禁飲食，安排進一步評估。
第二階段：直接吞嚥測試（direct swallowing test） 依序給予三種質地：
- 半固體（稠化液體或布丁，約 ½–1 茶匙 → 5 次）
- 液體（3 mL、5 mL、10 mL、20 mL、50 mL 水）
- 固體（一小片乾麵包）
每一階段觀察：吞嚥是否遲緩、是否咳嗽、是否流口水、是否聲音改變。
GUSS-T 評分與建議飲食
- 20 分（滿分）：無吞嚥障礙，可一般飲食
- 15–19 分：輕度吞嚥障礙，建議軟質／糊狀食物 + 稠化液體
- 10–14 分：中度吞嚥障礙，建議糊狀飲食 + 稠化液體 + 進階檢查
- 0–9 分：重度吞嚥障礙，禁口（NPO），需 VFSS 或 FEES 並考慮替代餵食
GUSS-T 的優勢：結合口水與三種質地的漸進測試，同時產出飲食建議，不只是「通過／失敗」。台灣各大醫學中心急性中風單位常規使用。
四、臨床吞嚥檢查（Clinical Swallowing Examination, CSE）
CSE 是語言治療師（speech-language pathologist, SLP）或復健科醫師執行的完整床邊評估，約 30–60 分鐘。內容包括：
- 病史詢問：發病經過、既往病史、目前用藥、過去肺炎史、體重變化
- 口腔機制檢查：唇、頰、舌、軟顎、喉部提升、咳嗽力、聲帶功能
- 進食觀察：不同質地（稀液、稠液、糊狀、軟質、固體）的吞嚥反應
- 代償策略測試：低頭吞、轉頭吞、多次吞、清喉後吞等策略是否有效
- 功能等級評估：常以 FOIS（Functional Oral Intake Scale）記錄
CSE 的重要性：它是 VFSS／FEES 的前置步驟，並非要取代儀器檢查，而是要決定「需不需要做儀器檢查」、「儀器檢查時要測哪些質地、哪些策略」。台大醫院復健部吞嚥障礙評估及治療中心即採此流程。
五、VFSS：透視螢光吞嚥錄影檢查（黃金標準 #1）
VFSS（Videofluoroscopic Swallowing Study），又稱 MBSS（Modified Barium Swallow Study），是台灣最普遍的客觀吞嚥檢查之一，在各醫學中心（台大、榮總、長庚、成大、奇美等）廣泛使用。
檢查方式
受檢者在 X 光透視下吞嚥混合鋇劑的不同質地食物與液體。影像即時錄下，檢查團隊（復健科醫師 + 語言治療師 + 放射師）可回看每一次吞嚥的口腔期、咽部期、食道上端期細節。
VFSS 看得到什麼
- 食團在口腔中形成、送往咽部的過程
- 吞嚥反射的啟動時機
- 會厭翻轉、喉部提升、聲門閉合
- 吸入（aspiration）與穿透（penetration）——包括靜默吸入
- 咽部殘留（pharyngeal residue）
- 環咽肌（cricopharyngeus）的開合
- 代償策略是否有效
PAS 滲入-吸入量表
VFSS 讀片時最常使用 Penetration-Aspiration Scale（PAS），分 1–8 級：
- 1 分：食團未進入氣道
- 2–5 分：不同程度的穿透
- 6–8 分：吸入（包括是否能咳出、是否為靜默吸入）
VFSS 的優缺點
優點：同時看口腔、咽、食道入口，是生理性吞嚥機制最完整的檢查。 缺點：需要輻射曝露（雖劑量低）、需要到放射科、鋇劑口感差、無法在床邊執行、需要配合受檢者能坐起與配合指令。
六、FEES：纖維內視鏡吞嚥檢查（黃金標準 #2）
FEES（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing） 是把軟式鼻咽內視鏡經鼻腔送到咽部，直接看食物下嚥的過程。在台灣由耳鼻喉科醫師或受訓過的復健科／語言治療師執行。
FEES 看得到什麼
- 咽部與喉部的解剖構造（腫瘤、聲帶麻痺、結構異常）
- 咽部分泌物的堆積
- 吞嚥前／後的食團殘留
- 吸入（但吞嚥當下那一瞬間因為白光反射會暫時看不到，稱為 “white-out”）
- 聲帶活動與喉部感覺
VFSS 和 FEES 該選哪一個？
台灣文獻（《耳鼻喉科醫誌》2020）系統回顧指出：FEES 較適合評估咽喉的局部構造，VFSS 較適合評估吞嚥生理。兩者在評估吞嚥後殘留物及 PAS 分級上具有高度一致性，而且不同檢查選擇不會改變肺炎發生率——也就是說，兩者都是有效的客觀評估工具，應依臨床情境選擇，而不是非此即彼。
實務選擇原則：
- 疑似結構病灶（腫瘤、聲帶問題）→ FEES 優先
- 疑似口腔期問題或環咽肌問題 → VFSS 優先
- 無法移動至放射科（加護病房、重症病床）→ FEES 優先
- 無法配合內視鏡通鼻 → VFSS 優先
七、其他常見補充評估工具
FOIS — 功能性口腔進食量表
FOIS（Functional Oral Intake Scale） 將患者的進食功能分 1–7 級：
- 第 1 級：無法由口進食
- 第 2–3 級：依賴管灌，僅少量嘗試由口
- 第 4 級：由口進食單一質地
- 第 5 級：由口進食多種質地，需特殊準備
- 第 6 級：由口進食多種質地，僅少數限制
- 第 7 級：完全由口進食，無限制
FOIS 的用途在於追蹤治療進步——復健前後的 FOIS 分級變化是最容易溝通的指標。
MASA — Mann 吞嚥能力評估
MASA（Mann Assessment of Swallowing Ability） 是一份 24 項結構化床邊評估表，總分 200 分，分數愈低代表吞嚥障礙愈嚴重。台灣部分醫學中心在中風患者上使用。
TOR-BSST — 多倫多中風床邊吞嚥篩檢
TOR-BSST（Toronto Bedside Swallowing Screening Test）是另一個中風急性期的床邊篩檢工具，由受訓過的護理師執行，大約 10 分鐘完成。
口腔健康評估量表 OHAT
台灣衛福部公告的 OHAT（Oral Health Assessment Tool） 中文版是吞嚥評估的重要配套——口腔衛生不良與吸入性肺炎高度相關，因此「評估吞嚥」時應同步「評估口腔」。
評估方法比較一覽表
| 方法 | 執行者 | 時間 | 儀器 | 主要用途 |
|---|---|---|---|---|
| EAT-10 | 本人／家屬 | 5 分鐘 | 無 | 社區自我篩檢 |
| 3 盎司飲水試驗 | 護理師 | 2 分鐘 | 無 | 床邊快篩 |
| GUSS-T | 護理師／SLP | 10–15 分鐘 | 無 | 中風急性期床邊篩檢 + 飲食建議 |
| CSE | SLP／復健醫師 | 30–60 分鐘 | 無 | 完整床邊評估 |
| VFSS | 復健醫師 + SLP + 放射師 | 15–30 分鐘 | X 光透視 | 生理客觀評估（黃金標準） |
| FEES | 耳鼻喉醫師／受訓 SLP | 15–30 分鐘 | 鼻咽內視鏡 | 結構＋咽部客觀評估（黃金標準） |
| FOIS | SLP | 1 分鐘 | 無 | 功能分級追蹤 |
| MASA | SLP | 20–30 分鐘 | 無 | 結構化床邊評估 |
| PAS | 判讀 VFSS／FEES 者 | 1 分鐘 | 需有影像 | 吸入／穿透嚴重度分級 |
| OHAT | 護理師／牙科 | 10 分鐘 | 無 | 口腔健康配套評估 |
誰該做哪一種？實務決策流程
- 社區篩檢、家屬警覺：先做 EAT-10。≥ 3 分就就醫。
- 急性中風入院 24 小時內：3 盎司試驗或 GUSS-T。任何一項異常 → 暫禁飲食。
- 疑似吞嚥障礙但 CSE 不確定風險：安排 VFSS 或 FEES。
- 長期追蹤：以 FOIS 記錄功能等級變化；每 2–4 週重評 CSE；必要時再次 VFSS／FEES。
常見誤區
- ❌ EAT-10 分數正常 = 沒事。EAT-10 抓不到靜默吸入。只要家屬觀察到反覆咳嗽、肺炎、體重下降，就算 EAT-10 < 3 也要進一步評估。
- ❌ 有做 3 盎司試驗就夠了。3 盎司只是篩檢，不是確診。通過 3 盎司只代表不需要立即禁食，不代表吞嚥安全。
- ❌ VFSS 和 FEES 二選一就夠了。兩者看的東西不同。情況複雜時兩者都做才能完整拼出臨床圖像。
- ❌ 評估做過一次就不用再做。吞嚥功能會隨著中風恢復、疾病進展、用藥改變而變動，復健期間應重複評估，不是「做一次貼標籤」。
- ❌ 只看評估分數，不看代償策略。好的評估不只告訴你「有多嚴重」，更要測試「哪些姿勢、哪些質地、哪些吞嚥技巧可以讓患者安全進食」。
引用來源
- 台北市政府衛生局，〈吞嚥困難自我評估工具表 EAT-10〉，health.gov.taipei
- 高雄市政府衛生局，〈EAT-10 吞嚥困難自我評估工具表〉PDF
- Donau-Universität Krems，〈GUSS Taiwan — 臺灣版古金吞嚥篩檢量表（含施測說明）〉
- Chen et al.（2020），〈透視螢光吞嚥檢查與吞嚥內視鏡檢查在吞嚥障礙評估的角色〉，《耳鼻喉科醫誌》第 48 卷第 2 期，rps.researchcommons.org/journal/vol48/iss2/1/
- 台灣衛生福利部口腔健康司，〈咀嚼吞嚥障礙診治參考指引及健康照護手冊〉
- 台灣衛生福利部，〈進食、吞嚥困難照護及指導方案指引手冊〉
- 台灣衛生福利部，〈口腔健康評估量表（OHAT）中文版〉
- 台大醫院復健部，〈吞嚥障礙評估及治療中心〉介紹頁
- 台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會公開資料（王亭貴教授專訪與理事長談話）
- Trapl M, et al.（2007），”Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen”，Stroke 38(11): 2948–2952.
- Rosenbek JC, et al.（1996），”A Penetration-Aspiration Scale”，Dysphagia 11(2): 93–98.
- Crary MA, et al.（2005），”Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients”（FOIS 原始文獻），Arch Phys Med Rehabil 86(8): 1516–1520.
本文整理自台灣衛福部公告文件、各醫學中心衛教資料與公開的國際文獻。臨床應用請以最新官方指引為準，並由合格醫療專業人員執行評估。本頁為衛教用途，並非醫療建議。
最後更新： 2026-04-14 · 授權： CC BY 4.0 · 維護單位：Editorial Team 康樂齡（Editorial Team）——一間位於香港的社會企業，為吞嚥障礙長者生產符合 IDDSI 國際標準的軟餐食品。本頁僅供衛教使用；機構採購、語言治療師合作或社福轉介可來信 [email protected]。詳見 關於我們。