頸部聴診法とは

頸部聴診法（けいぶちょうしんほう、Cervical Auscultation：CA）は、聴診器を頸部（けいぶ）に当てて嚥下（えんげ）時の音を聴取し、嚥下の質や誤嚥（ごえん）リスクを評価する補助的なスクリーニング法です。食物や液体を使うため直接訓練の文脈で用いられることも多く、ベッドサイド嚥下評価（BSE）の補助ツールとして使用されます。

頸部聴診法は日本でも言語聴覚士（ST）を中心に普及していますが、解釈には訓練が必要であり、単独での診断ツールとしての使用は推奨されていません（日本嚥下医学会、www.jsdr.or.jp；ASHA, 2023）。

実施方法

使用機器

• 標準的な聴診器（ダイヤフラム型を頸部に使用）
• デジタル聴診器（音を記録・解析できる機種もある）

部位

聴診器は通常、喉頭（こうとう）外側、甲状軟骨（こうじょうなんこつ）の側方（左または右）に軽く当てます。

聴取するタイミング

1. 嚥下前：呼吸音・唾液貯留音
2. 嚥下中：嚥下音の性状（クリア感・泡立ち音など）
3. 嚥下後：呼吸音（「ゴロゴロ音」「ゼロゼロ音」の有無）・嗄声（させい）

正常と異常の聴診所見

正常嚥下音

正常な嚥下では：

• 単一・明瞭なクリック音（食物または液体が咽頭を通過する際）
• その後の清澄な呼吸音

異常所見

頸部聴診法の臨床的有用性

メリット

• 非侵襲的・コストゼロ：聴診器さえあればどこでも実施可能
• 連続観察が可能：食事全体を通じて聴取できる
• 患者への負担が少ない：食事の妨げにならない
• 訓練効果の観察：嚥下代償技術の前後比較に使える

感度・特異度

複数の研究において、頸部聴診法の誤嚥検出感度は67〜91%、特異度は34〜79%と幅広い結果が報告されています（ASHA, 2023）。この幅広さは評価者のトレーニングレベルや判断基準の差を反映しています。

頸部聴診法の限界

最重要の限界：頸部聴診法はスクリーニング補助ツールであり、単独では誤嚥の確定診断に使用できません。

1. 評価者間信頼性が低い：同じ音を聴いても評価者によって解釈が異なる
2. サイレント誤嚥の検出が困難：咽頭・喉頭の感覚が低下した患者では異常音が出ない場合がある
3. 周囲の騒音の影響：病院・施設の環境音が判断を妨げる
4. 標準化された判断基準がない：正常・異常の音の定義が研究者間で異なる

したがって、頸部聴診で異常が疑われた場合は、STへの紹介とVFまたはFEESによる精密評価が必要です。

デジタル技術との統合

近年、人工知能（AI）を使った嚥下音解析ソフトウェアの開発が進んでいます。デジタル聴診器で記録した嚥下音をAIが解析し、誤嚥リスクを自動判定する研究が日本国内でも行われています（現時点では研究段階）。将来的には施設・在宅での普及が期待されます。

訓練とコンピテンシー

頸部聴診法を信頼性高く実施するには、以下のトレーニングが推奨されます：

• 正常嚥下音のデータベースによる聴取訓練
• 嚥下造影（VF）との同時記録による音と映像の対比学習
• STスーパービジョンのもとでの臨床訓練
• 定期的な信頼性確認（他評価者との一致度の確認）

ベッドサイド嚥下評価の中での位置づけ

頸部聴診法はベッドサイド嚥下評価の補助として組み込まれます。典型的な評価の流れ：

1. RSST・MWST等のスクリーニング
2. 食形態ごとの嚥下試験（頸部聴診を補助として使用）
3. 異常が疑われればVF/FEESに進む

食事介助の実践については安全な食事介助ガイドを参照してください。

参考文献・引用

1. ASHA（米国言語聴覚士協会）. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
2. IDDSI（国際嚥下調整食分類）. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
3. Logemann JA, et al. (1998). PubMed PMID: 26315994
4. 日本嚥下医学会. https://www.jsdr.or.jp/
5. 日本嚥下調整食学会. 嚥下調整食学会分類2021. 2021.

本記事は医療・介護専門職および家族介護者への情報提供を目的としています。個々の治療方針は担当医・言語聴覚士にご相談ください。