夜間誤嚥とは
夜間誤嚥（やかんごえん）とは、睡眠中に口腔内の唾液（だえき）・口腔内細菌・胃食道逆流物が気道（きどう）に流入する現象です。昼間の食事による誤嚥とは異なり、気づかれにくいため「隠れた誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）リスク」として注目されています。
嚥下（えんげ）障害のある方では、以下の理由で夜間誤嚥リスクが高まります（日本嚥下医学会、www.jsdr.or.jp；ASHA, 2023）：
- 睡眠中の嚥下反射の低下：覚醒時より嚥下反射の頻度・反応速度が低下
- 唾液分泌の減少：夜間は唾液が少なく、口腔内細菌が増殖しやすい
- 体位（たいい）による影響：水平臥位（すいへいがい）では胃食道逆流が起こりやすい
- 口腔内残留物：食後・就寝前の口腔ケアが不十分な場合
夜間誤嚥の主要リスク因子
| リスク因子 | 詳細 |
|---|---|
| 嚥下反射の低下 | 脳卒中・認知症・神経疾患 |
| GERD（胃食道逆流症） | 夜間の逆流物誤嚥 |
| 義歯を就寝中に装着 | 細菌繁殖の温床となる |
| 口腔乾燥 | 細菌増殖・粘液貯留 |
| 長期臥床 | 胃排出遅延・逆流促進 |
| 鎮静剤・睡眠薬 | 嚥下反射をさらに低下させる |
夜間誤嚥予防の実践策
1. 就寝前の口腔ケア（最重要）
就寝前の丁寧な口腔ケアは、夜間誤嚥に伴う肺炎リスクを最も効果的に低下させます。
- 歯ブラシで歯・歯茎を清掃
- 舌の清掃（舌苔（ぜったい）の除去）
- 義歯（ぎし）を外し、水に浸しておく
- 保湿ジェルで口腔内を潤す
2. 夕食・就寝時間の管理
- 夕食（ゆうしょく）は就寝3時間前までに終える
- 夕食後〜就寝まで、軽い飲み物は控える（特に高リスクの方）
- 就寝直前のとろみ水や補食も誤嚥リスクになり得る
3. 就寝時の頭部挙上
水平臥位（スピン゜オフ）は胃食道逆流を促進します。以下の方法で頭部を挙上します：
| 方法 | 目安の角度 | 適応 |
|---|---|---|
| ウェッジ型枕 | 15〜30度 | 在宅・施設 |
| ベッドのヘッドアップ | 15〜30度 | 病院・特養 |
| 通常の枕を高く積む | 15〜20度程度 | 在宅（簡易） |
注意：頭部挙上の角度はASHA・日本嚥下医学会のガイドラインでは15〜30度が標準です。30度以上の高い角度では頸部前屈ができなくなる場合があるため、STに確認します。
4. 側臥位（そくがい）の活用
完全な仰臥位（ぎょうがい）より側臥位（横向き寝）の方が逆流物の誤嚥リスクが低い場合があります。脳卒中後片麻痺の方では、健側（けんそく）を下にした側臥位が推奨されることがあります。
5. GERD管理
胃食道逆流症（GERD）がある方は、夜間の逆流を最小限にするために：
- PPIまたはH2ブロッカーを医師の処方に従って内服（夕食前が効果的なことが多い）
- 高脂肪食・チョコレート・柑橘類・炭酸飲料を夕食では避ける
- 夕食の量を少なめにする
施設での夜間モニタリング
特養・老健での夜間ケアでは：
- 夜間巡視（じゅんし）：臥位でのポジショニングを確認（滑り落ちてベッドフラットになっていないか）
- 発熱・呼吸音の確認：夜間に発熱・呼吸促拍（そっぱく）があれば誤嚥性肺炎を疑い看護師に報告
- 朝の口腔ケア前の観察：口腔内の状態（唾液・残留物の量）を確認
夜間誤嚥を示唆するサイン
以下が継続する場合は、STへの相談を検討してください：
- 毎朝、痰（たん）・咳（せき）が多い
- 夜間に咳き込みで目が覚める
- 朝起きると声がかすれている
- 繰り返す微熱（37〜38℃）
- 繰り返す肺炎（年1回以上）
STへの紹介タイミングと安全な食事介助ガイドも参照してください。
参考文献・引用
- ASHA（米国言語聴覚士協会）. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI（国際嚥下調整食分類）. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Logemann JA, et al. (1998). PubMed PMID: 26315994
- 日本嚥下医学会. https://www.jsdr.or.jp/
- 日本嚥下調整食学会. 嚥下調整食学会分類2021. 2021.
本記事は医療・介護専門職および家族介護者への情報提供を目的としています。夜間誤嚥リスクの評価と管理は担当医・言語聴覚士にご相談ください。