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サルコペニア性嚥下障害：筋肉量減少が嚥下安全性に与える影響

**サルコペニア性嚥下障害（Sarcopenic Dysphagia）**は、加齢・低栄養・不活動などを主な原因とする全身の筋肉量・筋力の低下（サルコペニア）が嚥下関連筋群にも及び、嚥下機能の障害をきたした状態です。2016年にIDCDI（嚥下障害国際臨床研究グループ）によって提唱されたこの概念は、日本の高齢者ケア現場でも急速に認知が高まっています。

サルコペニアとはなにか

サルコペニア（Sarcopenia）は、骨格筋量・筋力・身体機能の低下を特徴とする症候群です。アジアの定義基準（AWGS 2019）では、握力（男性：<28 kg、女性：<18 kg）または歩行速度（<1.0 m/秒）の低下に加え、DXA法等で確認された骨格筋量の低下（男性：ASM/身長²<7.0 kg/m²、女性：<5.7 kg/m²）を診断基準としています。

日本の65歳以上における有病率は15〜20%と推計されており、特養・老健では50%以上の入居者がサルコペニアを有するとの報告もあります。

なぜサルコペニアが嚥下障害を引き起こすか

嚥下に関与する筋肉群も骨格筋であるため、全身のサルコペニアは嚥下関連筋の萎縮・筋力低下をもたらします。影響を受ける主な筋群は以下のとおりです。

口腔期・咽頭期に関与する筋群：

これらの筋力低下が複合的に作用することで、サルコペニア性嚥下障害は複合型の嚥下機能障害をきたします。

サルコペニア性嚥下障害の臨床的特徴

サルコペニア性嚥下障害は、脳卒中などの急性神経疾患による嚥下障害とは異なる特徴を持ちます。

特徴サルコペニア性神経原性（脳卒中等）
発症様式緩徐・潜行性急性・亜急性
全身筋力低下あり病変部依存
栄養状態低栄養・体重減少が多い必ずしも低栄養ではない
リハビリ反応性栄養改善で高い反応性疾患重症度による
最大舌圧低下（主な所見）変動あり

サルコペニア性嚥下障害では、最大舌圧の低下が最も再現性の高い身体所見の一つとされており、舌圧計を用いた測定（日本国内では承認された機器が利用可能）が評価に活用されています。

診断基準（IDDCI提唱基準）

IDDCIの提唱するサルコペニア性嚥下障害の診断には以下の条件が必要とされます。

  1. 嚥下障害の存在（STによる評価で確認）
  2. サルコペニアの診断（AWGS 2019またはEWSOP2基準）
  3. 嚥下障害を説明する他の神経疾患・頭頸部疾患の除外
  4. 全身骨格筋量の低下と嚥下関連筋の機能低下の整合性

特に条件4は、嚥下関連筋だけでなく手足の骨格筋量も低下していることを確認することで、「全身性サルコペニアの一部としての嚥下障害」であることを裏付けます。

評価：STと管理栄養士の連携

サルコペニア性嚥下障害の評価には、ST（嚥下機能評価）と管理栄養士（栄養評価・サルコペニア診断補助）の緊密な連携が不可欠です。

STが担当する評価：

管理栄養士が担当する評価：

食形態管理：IDDSIと学会分類2021の活用

サルコペニア性嚥下障害における食形態選択は、機能障害パターンに応じて個別化します。

主な機能障害推奨IDDSI Level学会分類2021コード
舌圧低下のみLevel 5–6コード3–4
舌圧低下＋咽頭残留Level 4–5コード2-2〜3
喉頭挙上不全ありLevel 3–4コード2-1〜2-2
液体誤嚥ありLevel 0–2液体とろみ食

重要：IDDSI（iddsi.org/framework）の食形態は嚥下安全性を最低限確保するための基準です。サルコペニア性嚥下障害では低栄養が高頻度に合併するため、食形態制限によるカロリー・タンパク質摂取量の低下に細心の注意が必要です。

栄養介入：筋肉量回復への戦略

サルコペニア性嚥下障害では、嚥下訓練と並行した積極的な栄養介入が治療の核心です。

タンパク質摂取量：

エネルギー摂取量：

ビタミンD・ロイシン：

リハビリテーション：嚥下訓練と全身運動の統合

嚥下機能の改善には、口腔・咽頭の局所訓練に加え、全身のサルコペニア改善を目的とした運動療法の統合が推奨されます。

特養・老健の介護職・機能訓練指導員・作業療法士は、安全な嚥下の介護戦略を理解した上でこれらの訓練を支援することが、日常ケアの中での継続的な介入効果を高めます。

参考文献