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前頭側頭型認知症における食行動の変化：過食・固執・嚥下安全

前頭側頭型認知症（Frontotemporal Dementia：FTD）は、前頭葉と側頭葉の前部が選択的に萎縮する変性疾患であり、若年発症の認知症（45〜65歳）として知られています。アルツハイマー型認知症と比べて記憶障害が初期には目立たず、代わりに人格・行動・言語・食行動の著明な変化が前景に立ちます。

FTDにおける食行動の変化は特徴的かつ多様で、食事介助の現場で特別な対応が必要です。嚥下障害も進行期に確実に出現しますが、それ以前から食事安全性に影響する食行動の問題が先行します。

FTDの病型と食行動への影響

FTDには主に3つの病型があり、それぞれ異なる食行動の問題と嚥下への影響を持ちます。

行動型前頭側頭型認知症（bvFTD）：最多の病型。前頭葉の脱抑制・衝動制御障害・無感情が特徴。食行動の問題が最も顕著に現れます。

意味性認知症（SD）：側頭葉前部の萎縮による語義記憶の喪失。食物名が分からなくなる・食物認識の変化が生じます。

進行性非流暢性失語（PNFA）：言語産生の障害が主体ですが、進行により球麻痺症状が出現し重度嚥下障害をきたします。

特徴的な食行動の変化：bvFTDを中心に

1. 過食・暴食（Hyperphagia）

FTD（特にbvFTD）の特徴的症状の一つが過食（過剰な食欲・食物への固執）です。

この過食は、前頭葉の抑制機能の喪失と、視床下部-前頭葉回路の障害による満腹感調節の失敗によって生じます。

嚥下安全性への影響：過食は過剰な一口量・早食い・十分に咀嚼する前に次の食物を詰め込む行動につながり、窒息・誤嚥リスクを直接高めます。

2. 甘味嗜好への変化（Carbohydrate Craving）

bvFTD患者では、しばしば糖質・甘味への選択的な嗜好変化が認められます。糖分の多いもの（菓子・清涼飲料水・砂糖など）を異常に好むようになります。

栄養管理への影響：甘味嗜好への偏りは栄養バランスの著明な偏りをもたらし、低タンパク・低栄養・糖尿病の悪化リスクがあります。

3. 食物の固執・儀式化（Food Perseveration）

同じ食物を毎食繰り返し要求する・食事の手順が固定化・変更を拒否するなどの固執が生じます。

ケアへの実践的意義：嚥下調整食への変更が必要な時期に、慣れ親しんだ食物への固執が治療的な食形態変更の障壁となることがあります。

4. 口への詰め込み（Bolus Size Increase）

前頭葉の抑制機能喪失により、口に一度に詰め込む量が過剰になります。大きすぎる一口量は、口腔内での適切な咀嚼・食塊形成を困難にし、窒息リスクを大幅に高めます。

進行期の嚥下障害

bvFTDでは、疾患が進行するにつれて嚥下の神経基盤が障害されます。

進行性非流暢性失語（PNFA）では、球麻痺様症状の進行とともに舌・顔面筋萎縮が加わり、重度嚥下障害が出現します。

IDDSIフレームワークによる安全な食形態管理

FTD患者への食形態管理において、IDDSIフレームワーク（iddsi.org/framework）の選択は以下の2側面を同時に考慮する必要があります。

安全性：誤嚥・窒息リスクを最小化する食形態（STの評価に基づく）

受容性：FTDに特有の固執・過食に対応できる食形態（単調すぎると過食につながる可能性）

一般的な傾向として：

食事介助の実践的戦略

FTD患者の食事介助では以下の工夫が有効です。

一口量のコントロール：スプーン・フォークを小さいサイズに変更する、1杯ずつ手渡す、次の一口を提供するタイミングを意図的に遅らせる。

注意の分散防止：食事中は他の食物・刺激を視野から外す（他の入居者の食事が見えない座席配置など）。

構造化された食事環境：同じ席・同じ時間・同じ食器の使用が固執傾向を逆手に取って安定した食事行動を引き出すことがある。

異食・過食の早期認識：異食が出現した場合は速やかに管理者・STに報告し、食事環境の再評価が必要です。

嚥下障害のメカニズムとFTDの食行動特性を組み合わせて理解することで、安全な嚥下の介護戦略の立案とSTへの適切な受診判断が可能になります。

参考文献