認知症の方の食事 — 食べられない理由と対応策

認知症のある方の食事の問題は、単純な「嚥下障害」や「食欲低下」だけでは説明できません。認知機能の低下・行動心理症状（BPSD）・食環境・介護関係性など、複数の要因が複雑に絡み合っています。このページでは、認知症の進行ステージごとの食の問題を整理し、実践的な対応策を紹介します。

認知症ステージ別の食の問題

軽度（CDR 0.5〜1 / FAST ステージ3〜4）

主な問題：

• 食事の準備ができなくなる（レシピを思い出せない・火の管理が難しい）
• 食べたことを忘れて同じ食事を要求する（短期記憶障害）
• 甘いものや嗜好品に偏りやすくなる

対応策：

• 調理の簡略化・安全調理器具への変更（IHコンロ・タイマー付き炊飯器）
• 「食べた記録ボード」を冷蔵庫に貼る
• 食事の規則的なルーティン化（時間・場所を固定する）

中等度（CDR 2 / FAST ステージ5〜6）

主な問題：

• 失行（apraxia）：食具の使い方がわからなくなる
• 集中力の低下により食事を途中でやめる
• 食べ物として認識できない（失認）
• 異食（食べ物でないものを口に入れる）
• 食事の好みが大幅に変わる

対応策：

• 手づかみ食べの許容：失行が進んだ段階では、スプーン・フォークの使用を強要しない。手で持ちやすいサイズ・形状（フィンガーフード）を用意する
• 食器の見直し：コントラストのある色のプレート（白い食卓に白い食器は認識しにくい）
• 食べ物として見えやすい盛り付け（緑・赤・橙など鮮やかな色）
• 異食防止：食卓に食べ物以外のものを置かない

重度（CDR 3 / FAST ステージ7）

主な問題：

• 嚥下反射の低下：口を開けない・飲み込まない・口腔保留
• 意識レベルの変動
• 体重の顕著な減少

対応策：

• 言語聴覚士による嚥下評価（経口摂取継続の可否判断）
• 食形態を IDDSI レベル4〜3 に調整
• 代替栄養（胃瘻・経鼻胃管）の検討——家族・医師・ケアチームで十分な話し合いを

失行への対応：手づかみ食べを許容する

**失行（apraxia）**とは、筋力や感覚は正常なのに道具の使い方・一連の動作が遂行できなくなる状態です。認知症の中等度以降に多く見られ、「フォークの持ち方がわからなくなる」「スプーンで食べ物をすくえない」として現れます。

なぜ手づかみ食べを許容すべきか

手づかみ食べは一般的に「行儀が悪い」と捉えられますが、認知症の方にとっては：

• 道具なしに食べる本能的な行動であり、自食（自分で食べること）の継続に大きく貢献する
• 自食できることは嚥下機能維持・認知刺激・自尊心の保持につながる
• 無理に食具を使わせようとすることは拒食・興奮の原因になりやすい

フィンガーフードの工夫

手づかみで食べやすい嚥下調整食：

• スティック状の軟らかい野菜（かぼちゃの煮物・にんじんの柔らか煮）
• 小さなおにぎり（軟飯）：一口サイズに握り、海苔で巻くとつかみやすい
• 茶碗蒸しをカップごと：持って飲む形式
• 卵豆腐の小口切り：手でつまめる大きさ

食環境の整備

食環境は認知症の方の食行動に大きく影響します。

視覚的な工夫

音・光の調整

• テレビや大きな音は食事中に消す（集中力の維持）
• 明るく均一な照明（影が食事の識別を妨げることがある）
• にぎやかなグループ食はかえって混乱する場合がある。穏やかな環境が有効

食事の雰囲気・関係性

• 介護者が同席し、同じ動作（食べる・飲む）を見せるモデリングが有効
• 命令口調を避け、「いっしょに食べましょうか」と誘う
• 食事に関する過去の記憶（好きだった料理・旧来の食事習慣）を活用する

拒食行動への対応

認知症の方が「食べない・食事を拒否する」原因は多様です。

BPSD（行動心理症状）と食事の関係

**BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）**は、妄想・幻覚・興奮・攻撃性・うつ・睡眠障害など、認知症に伴う行動・心理的症状の総称です。

食事場面に現れやすいBPSD：

• 食事前後の興奮・攻撃性：環境刺激（騒音・混雑）の軽減が有効
• 食べ物への妄想（「毒が入っている」）：介護者が先に食べる・好きな人が一緒に食べる
• 過食・過食の繰り返し：カロリーの低いスナック（寒天ゼリー等）を用意しておく
• 夕暮れ症候群（日没後の混乱）：夕食時間の変更（日没前に早める）

BPSDへの対応は、薬物療法よりも非薬物的介入（環境・ケア方法の見直し）が第一選択とされています（日本老年精神医学会ガイドライン）。

グループホームでの実践

**認知症対応型共同生活介護（グループホーム）**は、少人数（5〜9人）での共同生活を通じて認知症の方の自立支援を行う介護施設です。食事においても「共同で料理に関わる」ことが特徴のひとつです。

グループホームでの食事支援の特徴

• 入居者がお茶を入れる・野菜を洗うなど、できる範囲で料理に参加する（「残存能力の活用」）
• 小グループ（3〜4人）での食卓：大人数の食堂より穏やかな雰囲気
• 個々の食形態と好みへの対応：施設規模が小さいため個別対応しやすい
• 家庭的な雰囲気：馴染みのある食卓・食器・料理が認知症の方に安心感を与える

嚥下食管理の課題

グループホームでは管理栄養士や言語聴覚士が常駐しないことが多く、嚥下食管理の専門性が課題です。外部からの訪問栄養・訪問STを積極的に活用することが推奨されます。

関連ページ

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最終更新：2026年5月13日