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医療・介護専門家向け情報

このページは、嚥下困難への対応に携わる医療・介護専門家向けに、実践的な情報をまとめています。

対象読者：言語聴覚士（ST）、管理栄養士（RD）、介護福祉士（CW）、看護師、歯科衛生士、リハビリテーション科医、老年科医など。

嚥下評価ツール

嚥下評価は大きく「スクリーニング」と「精密検査」に分かれます。スクリーニングは介護施設や在宅でも実施可能で、精密検査は医療機関で行われます。

スクリーニングツール

EAT-10（Eating Assessment Tool-10）

概要：10項目の自記式質問票。嚥下困難の主観的症状を定量化するスクリーニングツール。Beladinfan et al. (2008) により開発され、日本語版の信頼性・妥当性が検証されている。

評価方法：各項目を0（問題なし）〜4（ひどい問題あり）の5段階で評価。合計スコアが3点以上で嚥下困難の可能性があり、精査が推奨される。

特徴：短時間（2〜3分）で実施可能。主観的指標であり、認知機能低下のある方には補助者の回答が必要。

用途：外来・入院・施設入所時のスクリーニング。縦断的評価（治療効果のモニタリング）。

反復唾液嚥下テスト（RSST: Repetitive Saliva Swallowing Test）

概要：小野木らにより開発された日本発のスクリーニング法。嚥下の随意的開始能力と反復能力を評価する。

評価方法：

  1. 検者は対象者の喉頭（喉ぼとけ）と舌骨に指を当てる
  2. 「唾液を飲み込んでください」と指示し、30秒間で何回空嚥下できるかを計測
  3. 喉頭の挙上（ごっくんと動く）を触診で確認しながら計測

判定基準：

30秒間の回数判定
3回以上正常（スクリーニング陰性）
2回以下嚥下困難の疑い（精査が推奨される）

特徴：道具不要。口腔内に何も入れないため安全。随意的嚥下機能の評価には有効だが、誤嚥の有無は評価できない。

改訂水飲みテスト（MWST: Modified Water Swallowing Test）

概要：才藤らが開発した水飲みテストの改訂版。少量の冷水を用いて嚥下機能をスクリーニングする。

評価方法：

  1. 3mlの冷水をシリンジ（または計量スプーン）で舌の上に注ぐ
  2. 嚥下を指示し、嚥下後の以下を観察・評価する

判定基準（5段階）：

スコア所見
1嚥下できない、または嚥下の試みが見られない
2嚥下できるが、呼吸切迫・喘鳴・湿性嗄声・口腔残留のいずれかあり
3嚥下できるが、呼吸変化あり（スコア2の所見なし）
4嚥下でき、呼吸変化・湿性嗄声なし
5スコア4に加え、追加2回の嚥下が良好

スコア4以上かつ2回の追加嚥下が良好であれば「正常」。スコア3以下で嚥下困難の疑い。

特徴：少量水を用いるため、完全な嚥下困難者にも安全に実施できる。ベッドサイドで実施可能。

フードテスト（FT: Food Test）

概要：茶さじ1杯（約4g）のプリンまたはゼリー状食品を用いたスクリーニング。水飲みテストでは評価困難な咀嚼・食塊形成機能もあわせて評価できる。

評価方法：改訂水飲みテストと同様の5段階評価。追加で、口腔内残留・嚥下後の咳・声質変化を観察。

精密検査（医療機関）

嚥下造影検査（VF / Videofluoroscopy）

嚥下評価の「ゴールドスタンダード」。硫酸バリウムを混合した造影剤入り食物をX線透視下で嚥下させ、嚥下の全プロセスを動画評価する。

評価可能な項目：

実施場所：放射線科設備のある病院（回復期リハビリ病院、大学病院等）

嚥下内視鏡検査（VE / Videoendoscopy、FEES）

鼻腔から経鼻的に軟性内視鏡を挿入し、咽頭・喉頭部を直接観察しながら嚥下を評価する。

評価可能な項目：

VFとの比較：

項目VF（造影）VE（内視鏡）
被曝ありなし
実施場所放射線室ベッドサイド可能
嚥下全過程の評価可咽頭・喉頭期のみ
色付き食物での残留評価困難容易
コスト高い中程度

IDDSIの臨床実践

食形態処方の書き方

食形態の処方・記録には、IDDSIレベルと嚥下調整食学会分類2021を併記することが推奨されます。

記載例：

食事形態：IDDSI Level 5（Minced & Moist）／学会分類2021 嚥下調整食2-2
飲料：IDDSI Level 3（Moderately Thick）／学会分類2021 中間のとろみ
根拠：VE（2025年12月実施）にて軽度咽頭残留あり。誤嚥は認めない。
見直し時期：3か月後（2026年3月）または状態変化時随時

フォークテスト・シリンジテストの臨床活用

代償嚥下法

言語聴覚士が指導する代表的な代償嚥下法：

方法適応内容
頸部前屈嚥下喉頭侵入・誤嚥リスクの軽減あごを引いた姿勢で嚥下。気道入口を相対的に狭める。
一側嚥下一側性咽頭麻痺健側を下にして頭部を回旋させて嚥下。
複数回嚥下咽頭残留の軽減1回の食物に対して2回以上嚥下を行う。
努力嚥下咽頭収縮力低下意識的に強く飲み込む動作を行う。
バルサルバ嚥下声門下・梨状窩残留息をこらえながら力んで嚥下する。

嚥下リハビリテーション：間接訓練と直接訓練

間接訓練（食物を用いない訓練）

訓練名目的方法
口腔顔面マッサージ口唇・舌・頬の感覚改善、筋の準備口腔周囲の筋を温める、ストレッチ
舌圧訓練（舌挙上訓練）舌押し潰し力の向上Iowst Oral Pressure Instrument（IOPI）等使用
嚥下おでこ体操（頭部挙上訓練）舌骨挙上・喉頭挙上筋力向上仰臥位で頭部のみ挙上し足先を見る
シャキア運動食道入口部開大改善（輪状咽頭筋弛緩促進）仰臥位で繰り返し頭部挙上
呼吸訓練咳嗽力の向上（誤嚥物の排出能力）腹式呼吸、ハフィング訓練
口腔ケア口腔内細菌の減少、誤嚥性肺炎予防歯ブラシ・スポンジブラシによる清拭

直接訓練（食物を用いた訓練）

直接訓練はリスク管理のもとで行います。VE/VFによる誤嚥の有無の確認、覚醒状態・呼吸状態の安定が前提です。

多職種連携（MDT）の枠組み

嚥下困難の管理は多職種チームアプローチが不可欠です。

職種主な役割
言語聴覚士（ST）嚥下評価（スクリーニング・VF/VE）、直接訓練・間接訓練の立案・実施、食形態の推奨
管理栄養士（RD）食形態に応じた栄養計画、とろみ剤・補助食品の選定、体重・栄養状態のモニタリング
看護師日常の食事観察、口腔ケアの実施、医師・STへの報告
介護福祉士食事介助の実施、食事中の観察と記録、姿勢管理
歯科衛生士専門的口腔ケア、義歯管理、口腔機能評価
医師（老年科・リハ科等）嚥下困難の医学的診断、経口摂取可否の総合判断、経管栄養の導入・中止の意思決定

経管栄養との関係

嚥下困難が重度な場合、一時的または長期的に経管栄養（経鼻胃管・胃ろう）が行われることがあります。

参考資料・ガイドライン

リソース種別入手先
嚥下調整食学会分類2021日本の公式ガイドライン日本摂食嚥下リハビリテーション学会（JSDR）公式サイト
IDDSI Framework（日本語版）国際標準フレームワークwww.iddsi.org（日本語版あり）
摂食嚥下障害の評価2019評価法の詳細解説JSDR 嚥下機能評価標準化委員会
日本老年医学会「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」薬剤の嚥下影響日本老年医学会サイト
厚生労働省「栄養ケア・マネジメントの基準」介護保険加算要件厚生労働省ウェブサイト

関連ページ

最終更新：2026年5月13日

免責事項：このページは専門家向けの教育的情報の提供を目的としています。臨床的判断は個々の患者・利用者の状態、施設の基準、最新のエビデンスに基づいて行ってください。