高齢者における嚥下障害と低栄養の関係

日本は世界トップクラスの高齢化社会であり、75歳以上の後期高齢者では嚥下障害（飲み込みの障害）の有病率が急増します。嚥下障害は食事摂取量の減少を招き、低栄養・脱水・サルコペニア（筋肉量の低下）へとつながる悪循環を生み出します。

厚生労働省の調査では、特別養護老人ホーム（特養）入居者の約60%に何らかの嚥下機能低下が認められています。食形態の適切な管理と十分な栄養摂取は、高齢者の生活の質（QOL）と生命予後に直結する重要課題です。

日本人の食事摂取基準2020：高齢者のエネルギー・栄養素

厚生労働省が策定する「日本人の食事摂取基準2020年版」は、高齢者（65〜74歳、75歳以上）のエネルギーと栄養素の必要量を定めています。

エネルギー必要量（推定値）

嚥下障害のある高齢者は食事に時間がかかり、食べられる量も限られるため、エネルギー摂取不足に陥りやすいです。

たんぱく質の推奨量

• 65歳以上 男性：60g/日
• 65歳以上 女性：50g/日

ただし、サルコペニア予防の観点からは、体重1kgあたり1.2〜1.5gのたんぱく質摂取が推奨されています（日本老年医学会ガイドライン参照）。

低栄養のリスクと評価

低栄養のスクリーニング

在宅・施設での低栄養評価には、以下のツールが広く使用されています。

• MNA（Mini Nutritional Assessment）：高齢者向け栄養評価の国際標準ツール。簡易版MNA-SFも広く利用。
• MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）：BMI・体重減少・急性疾患による摂食不能を評価。
• GLIM基準（2018年）：国際栄養学会が策定した低栄養診断基準。

低栄養の診断基準（GLIM基準）

表現型基準（以下のうち1つ以上）：

• 意図しない体重減少（6か月で5%以上、または6か月超で10%以上）
• 低BMI（70歳以上で22未満）
• 筋肉量の減少（DXA、BIA等で評価）

病因型基準（以下のうち1つ以上）：

• 食事摂取量の減少（必要量の50%未満が2週間以上）
• 炎症の存在（急性疾患・慢性疾患）

サルコペニアと嚥下障害の関係

サルコペニアは全身筋肉量の低下ですが、嚥下筋（舌筋・咽頭筋・食道筋）にも影響します。「嚥下サルコペニア」は高齢者の嚥下障害の独立したリスク因子として近年注目されています。

予防のための栄養管理：

• 嚥下調整食でもたんぱく質密度の高いメニューを選ぶ
• レジスタンス運動（嚥下訓練を含む）と栄養介入の組み合わせが有効
• ロイシンを豊富に含む乳清たんぱく（ホエイプロテイン）が筋合成を促進

嚥下障害高齢者への栄養補給の工夫

エネルギー密度を高める

食形態をIDDSIのレベル3〜5（ミキサー食・ソフト食）に変更すると、食事の体積が増え、食べきれずにカロリー不足になりがちです。以下の方法でエネルギー密度を高めます。

• 調理時にマーガリン・植物油・MCTオイルを加える
• 粉末状の栄養補助食品（クリミール、アイソカルゼリー等）を混ぜる
• 市販の嚥下調整食（スマイルケア食、UDF対応品）を活用する

市販の栄養補助食品

日本では、経口摂取が困難な高齢者向けに以下のような製品が普及しています。

• 明治メイバランスMini：125ml で200kcalの高カロリードリンク
• クリニコ アイソカルゼリー：ゼリー形態で嚥下しやすい栄養補助食品
• ネスレ リソース：高たんぱく・高カロリー液状栄養食

管理栄養士への紹介のタイミング

以下のサインがある場合は、管理栄養士（RD）への紹介が必要です。

• 1か月で体重が3%以上減少した
• 食事摂取量が必要量の50%未満が続いている
• 褥瘡（床ずれ）や創傷治癒が遅れている
• 脱水のサインがある（口腔乾燥、尿量減少）
• 嚥下調整食への変更後に食事摂取量が低下した

日本では、病院・老健・特養に常駐する管理栄養士が栄養管理計画書を作成し、嚥下チームと連携して対応します。在宅では、訪問管理栄養士や居宅療養管理指導（介護保険）の活用が可能です。

まとめ

高齢者の嚥下障害と栄養管理は、日本の食事摂取基準2020に基づく必要量の把握、低栄養・サルコペニアの早期発見、そして嚥下調整食でのエネルギー・たんぱく質確保が三本柱です。管理栄養士・言語聴覚士・医師が連携するチームアプローチで、高齢者の食を支えていきましょう。