なぜIDDSI導入が必要か
IDDSI（国際嚥下調整食分類）は2017年に国際標準として発表された嚥下調整食の分類体系です。日本ではJDS-C 2021（嚥下調整食学会分類2021）が主流ですが、両者の対照整備が進んでおり、急性期病院・回復期病院・特養・老健でのIDDSI導入が加速しています（www.iddsi.org/framework）。
IDDSI導入のメリット：
- 国際標準による患者の安全性向上：転院・転居時も同じ基準で食形態が継続できる
- スタッフ教育の標準化：統一された訓練・評価方法
- 品質管理の可視化：フローテスト・叉テストによる客観的確認
- 医療観光・外国人患者への対応：国際的に通用する分類
導入前の現状評価（Phase 1）
ギャップ分析
IDDSIを導入する前に、現状の嚥下調整食提供体制を評価します：
| 評価項目 | 確認内容 |
|---|---|
| 現行の食形態分類 | JDS-C 2021コード・独自分類の使用状況 |
| 患者の嚥下評価プロセス | STの配置・評価頻度・記録方法 |
| 調理プロセス | 嚥下調整食の調製・テクスチャー管理方法 |
| スタッフの知識レベル | 嚥下障害・食形態に関する研修歴 |
| 品質管理体制 | とろみ水管理・記録方法 |
ステークホルダーの特定
IDDSI導入にはチーム全体の関与が必要です：
| 役割 | 担当者 |
|---|---|
| プロジェクトリーダー | ST・管理栄養士のどちらか |
| 臨床責任者 | リハビリテーション科医・管理医師 |
| 調理部門責任者 | 栄養部長・厨房主任 |
| 看護・介護責任者 | 看護師長・介護主任 |
| 行政担当者 | 施設長・医療事務担当 |
段階的導入計画（Phase 2）
日本嚥下医学会（www.jsdr.or.jp）は段階的な移行を推奨しています。
ステップ1：方針決定（1〜2か月）
- IDDSI採用の正式決定と施設内通達
- JDS-C 2021とIDDSIの対照表の施設版作成
- 導入スケジュールの策定
ステップ2：スタッフ教育（2〜3か月）
- ST・管理栄養士向け：IDDSI全レベルの詳細研修、フローテスト・叉テストの実技訓練
- 看護師・介護士向け：IDDSIレベルの概要、食事介助時の確認方法
- 調理スタッフ向け：各レベルの調理基準、テクスチャーテストの実施方法
研修後は確認テストを実施し、理解度を評価します（ASHA, 2023）。
ステップ3：試験運用（2〜3か月）
- パイロット病棟（ユニット）での試験導入
- フローテスト・叉テストを日常業務に組み込む
- 問題点の収集・改善
ステップ4：全施設展開（3〜6か月）
- 全病棟・全ユニットへの展開
- 継続的な品質モニタリング
- インシデント事例の分析と改善
調理部門の実装ポイント
メニュー整備
IDDSIレベルごとのレシピ集を整備します：
| IDDSI レベル | JDS-C 2021コード | 主な特徴 |
|---|---|---|
| レベル4（ピューレ） | コード2 | ブレンダー使用・スプーンで形成 |
| レベル5（ミンチ） | コード3 | 4mm以下にカット、まとまりを確保 |
| レベル6（ソフト一口） | コード4 | 15mm以下にカット、叉テスト合格 |
詳細はIDDSIフレームワークを参照してください。
とろみ水の標準化
- とろみ剤の種類・ブランドを施設内で統一する
- 1種類のとろみ剤を使用することで品質のばらつきを最小化
- 添加量の計量スプーンを色分けで統一（レベル2＝黄、レベル3＝橙など）
品質管理記録
IDDSIテスト（フローテスト・叉テスト・スプーンティルトテスト）の結果を日次記録します。
診療報酬・制度面の考慮
介護保険施設での位置づけ
特養・老健でのIDDSI実装は、以下の加算に関連します：
- 栄養マネジメント加算：管理栄養士による個別の栄養計画を算定する際に、食形態管理の質向上が評価される
- 口腔機能維持管理加算：STが嚥下評価・訓練を実施することで算定
急性期・回復期病院
- 摂食機能療法（診療報酬）：STによる嚥下訓練・食形態管理
- 嚥下機能検査（D237）：FEES・VFの実施算定
継続的改善
IDDSI導入後も以下の継続的な評価が重要です：
- 四半期ごとの品質確認：フローテスト結果の傾向分析
- インシデント分析：誤嚥・窒息事例からの学習
- スタッフ研修の更新：年1回以上の再研修
- 患者満足度調査：食事内容・食形態への満足度
安全な食事介助の実践ガイドとSTへの紹介タイミングも参照してください。
参考文献・引用
- ASHA（米国言語聴覚士協会）. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI（国際嚥下調整食分類）. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Logemann JA, et al. (1998). PubMed PMID: 26315994
- 日本嚥下医学会. https://www.jsdr.or.jp/
- 日本嚥下調整食学会. 嚥下調整食学会分類2021. 2021.
本記事は医療・介護専門職向けの情報提供を目的としています。施設への導入は管理栄養士・言語聴覚士・施設管理者が連携して行ってください。