IDDSIレベル3「中間のとろみ（Moderately Thick）」とは

IDDSI（国際嚥下調整食分類）レベル3「中間のとろみ（Moderately Thick）」は、レベル2より粘度が高く、スプーンですくえるが独立した形を保てない液体です。日本では「中間のとろみ水」「みつの字とろみ」などと呼ばれることもあります。

レベル3は、液体誤嚥リスクが中程度にある患者——特に咽頭期に遅延がある方や喉頭感覚が低下している方——に多く処方されます（ASHA, 2023；www.iddsi.org/framework）。

レベル3の粘度基準

IDDSIレベル3の規格：

• フローテスト：10秒後の注射器内残量 4〜8mL
• 粘度の目安：51〜350 mPa·s（25℃）
• 視覚的特徴：ゆっくり流れる；スプーンで形を作れるが崩れる；カップを傾けると流れるが少し残る

フローテスト実施方法（レベル3確認）

IDDSIフローテストを使ってレベル3を確認します：

1. 10mLルアーロック注射器にサンプルを吸い上げる
2. 注射器を垂直に保持して10秒間流す
3. 残量を読む

判定：

• 残量4〜8mL → レベル3（中間のとろみ）合格
• 残量8mL以上 → レベル2（薄いとろみ）
• 残量4mL未満 → レベル4（濃いとろみ）またはそれ以上

JDS-C 2021との対照

詳細はIDDSIフレームワークを参照してください。

適応患者

レベル3が適応される主な状況：

• 咽頭期の嚥下反射遅延：液体が咽頭を通過するスピードが速すぎて誤嚥する患者
• 喉頭感覚低下：誤嚥してもむせない（サイレント誤嚥）傾向がある患者
• 脳卒中後急性期：嚥下反射が戻りかけている回復初期
• パーキンソン病・多系統萎縮症：咽頭収縮力が低下している患者

重要：レベル3の処方はSTが嚥下評価（VF・FEES等）に基づいて決定します。自己判断での変更は禁物です。

調製の実践

とろみ剤の選択

キサンタンガム系とろみ剤が温度・だ液に対して最も安定しており、多くのSTが推奨します。製品ごとに推奨量が異なるため、製品添付文書に従います。

一般的な水200mLでの調製目安（製品による）

注意：添加量は製品・温度・対象液体により大きく異なります。必ず製品説明書を確認し、フローテストで確認してください。

よくある調製のミス

• 撹拌不足：だまになると局所的に粘度が変わり誤嚥リスクが増す
• 時間が経ちすぎた液体を使用：粘度が変化している
• 熱い飲み物に直接添加：粘度の変化が予測しにくい（冷ましてから添加）
• 酸性飲料（オレンジジュース等）：とろみがつきにくい場合がある

施設・在宅での管理ポイント

特養・老健での品質管理

• とろみ水の調製マニュアルを整備し、全スタッフが同じ方法で調製できるようにする
• フローテストで定期的にレベルを確認（週1回以上を推奨）
• 担当STが定期的に施設訪問して品質確認を行う

在宅介護での工夫

• 使い切りタイプのとろみ水パック（工場調製済み）を利用することで品質を安定させる
• 家族が調製する場合は、STまたは管理栄養士による調製指導を受ける
• 複数の家族が調製する場合は、同一の計量スプーンを使う

レベル2とレベル3の使い分け

STへの紹介タイミングと安全な食事介助ガイドも参照してください。

参考文献・引用

1. ASHA（米国言語聴覚士協会）. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
2. IDDSI（国際嚥下調整食分類）. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
3. Logemann JA, et al. (1998). PubMed PMID: 26315994
4. 日本嚥下医学会. https://www.jsdr.or.jp/
5. 日本嚥下調整食学会. 嚥下調整食学会分類2021. 2021.

本記事は医療・介護専門職および家族介護者への情報提供を目的としています。とろみレベルは担当言語聴覚士の指示に従ってください。