なぜ自宅でIDDSI稠度テストが必要なのか
言語聴覚士の評価後に患者が必要とするIDDSI食形態レベルが指定されますが、介護者が自宅で食物や液体を調製する際に、実際の稠度が要件を満たしているかをどのように確認すればよいでしょうか？
答え：IDDSIの標準テスト方法を使用することです。
IDDSI（国際嚥下食分類2013）は、自宅や介護施設でも実施できるテスト方法を提供しており、介護者がこれらのテストを行うことで以下のことが可能になります。
- とろみ剤のブランドや製造ロットを変更した後に稠度を確認する
- 自家製食品の食形態が指定レベルを満たしているか確認する
- 家事介護者や訪問介護ヘルパーに正しい食形態の識別方法を教育する
- 毎回の調製の標準的な手順を確立する
必要な器材リスト
IDDSIテストを実施する前に、以下の器材を準備してください（ほとんどは薬局またはオンラインで入手可能）。
| 器材 | 用途 | 入手方法 |
|---|---|---|
| 10ml注射器（針なし） | 流量テスト（Level 0〜2） | 薬局・医療用品店 |
| フォーク（通常の食事用フォーク） | フォーク圧テスト（Level 4） | 自宅にあるもの |
| スプーン（通常のティースプーン） | スプーン傾斜テスト（Level 3〜4） | 自宅にあるもの |
| タイマー（スマートフォンのストップウォッチ） | 流量テストの計時 | スマートフォン機能 |
| IDDSI公式テストカード | 流量テスト結果の照合 | 無料ダウンロード：iddsi.org |
| 白い背景（白紙または白皿） | 流量を明確に観察するため | 自宅にあるもの |
推奨事項： iddsi.orgから公式IDDSIテストカードをダウンロードし、ラミネート加工して長期間繰り返し使用できるようにしてください。
テスト一：注射器流量テスト（Syringe Flow Test）
適用レベル： IDDSIレベル0（薄い液体）、レベル1（わずかにとろみ）、レベル2（薄いとろみ）、レベル3（中間のとろみ）
原理
液体を10ml注射器に入れ、重力で自然に10秒間滴下させ、残留量を測定します。残留量が多いほど、液体の稠度が高いことを示します。
操作手順
- 注射器の準備：清潔な10ml注射器を取り出し、出口を人差し指で塞ぐ。
- 液体を充填：テスト対象の液体を注射器内に10ml吸い上げる。気泡がないことを確認する。
- 準備：注射器を出口を下に向けて手持ちにし、指で出口を塞ぎ、タイマーを準備する。
- テスト開始：同時に指を離してタイマーを開始し、液体を自然に流れるままにする。10秒間継続する。
- タイマー停止：10秒後に即座に再び指で出口を塞ぐ。
- 結果の読み取り：注射器を倒立させ、注射器内の残留液体量（ml）を読み取る。
結果の判定
| IDDSIレベル | 名称 | 10秒後の残留量 |
|---|---|---|
| Level 0 | 薄い液体（Thin） | 1〜2ml以下 |
| Level 1 | わずかにとろみ（Slightly Thick） | 1〜4ml |
| Level 2 | 薄いとろみ（Mildly Thick） | 4〜8ml |
| Level 3 | 中間のとろみ（Moderately Thick） | 8ml以上（液体が容易に滴下しない） |
注意： レベル3のテスト結果は、液体がほとんど注射器から自然に滴下しないか、10秒後に8ml以上が残留していることが条件です。
テスト二：フォーク圧テスト（Fork Pressure Test）
適用レベル： IDDSIレベル4（ピューレ状）
原理
レベル4食品の特徴は、フォークの歯で軽く押すと食品が歯の間に清楚な縞模様（Ridges）を形成し、すぐに広がらないことです。
操作手順
- 少量の食品（約大さじ1杯）を平皿に取る。
- フォークの背面（歯を下に向けて）を使い、軽い力（約150g程度、生卵半個の重さを置いた感じ）で食品を押す。
- 食品がフォークの歯の間に明確な縞模様を形成するかどうかを観察する（広がらないかどうか）。
- 食品が上顎に粘り付かないかをテストする（小スプーンで少量を取り、親指で手のひらに軽く押しつけて上顎をシミュレートする）。
通過基準（レベル4）
- フォークで押した後、食品が明確な平行な縞模様を形成する
- 縞模様が自然に広がらない（静置5秒後でも形状を保つ）
- 食品を噛む必要がない（固体の塊や繊維を含まない）
- 食品が上顎に粘り付かない
不合格の場合
| 観察された問題 | 考えられる原因 | 調整の方向性 |
|---|---|---|
| フォークで押すと即座に広がり縞模様なし | 食品が薄すぎる（レベル3以下） | 水分を減らすか調製時間を延ばす |
| フォークで押すのに大きな力が必要、食品が押せない | 食品が硬すぎる（レベル5以上） | 水分を増やすか加熱時間を延ばす |
| 食品に硬い粒や繊維が含まれる | 攪拌が不十分または食材の選択が不適切 | 再度こし器でこすか食材を変える |
テスト三：スプーン傾斜テスト（Spoon Tilt Test）
適用レベル： IDDSIレベル3（中間のとろみ）とレベル4（ピューレ状）の境界確認
操作手順
- ティースプーン1杯のテスト対象の食品または液体を取る。
- スプーンを傾け、食品の流れ方を観察する。
結果の判定
| 観察された状況 | 判定 |
|---|---|
| 食品がスプーンから素早く滑り落ち、水柱状になる | レベル3（中間のとろみ）以下 |
| 食品がゆっくりとスプーンから滑り落ち、塊状になる | レベル3〜4の境界 |
| 食品がスプーンの形状を保ち、別のスプーンで補助しないと移動できない | レベル4（ピューレ状） |
| 食品が全く流れず、固定した形状を保つ | レベル4以上（レベル5以上） |
固体食品の追加テスト
レベル5（やわらか食）とレベル6（軟菜食）
これら2つのレベルの食品では咀嚼の必要性をテストします。
フォーク圧テスト（レベル5）：
- フォークの背面で約150gの力で食品を押す
- レベル5の食品は完全にフォークで平らにできること（つまり舌と上顎で押しつぶすことができ、歯を使わなくてよい）
フォーク穿刺テスト（レベル6）：
- フォークで食品を刺してみる
- レベル6の食品は軽い力でフォークが刺さること（軟らかいが軽度の咀嚼は必要）
- 食品の塊は1.5cm × 1.5cmを超えないこと
IDDSI分類と日本のUDF分類との比較
日本独自のユニバーサルデザインフード（UDF）分類は、IDDSI分類と完全には一致しませんが、相互に参照することができます。
| UDF区分 | 説明 | IDDSIとの大まかな対応 |
|---|---|---|
| 区分1 容易にかめる | 硬さ・ばらけやすさ・貼り付きに配慮 | Level 6〜7相当 |
| 区分2 歯ぐきでつぶせる | 舌と歯ぐきで押しつぶせる | Level 5〜6相当 |
| 区分3 舌でつぶせる | 舌の力だけで押しつぶせる | Level 4〜5相当 |
| 区分4 かまなくてよい | 噛む必要がない、飲み込みやすい | Level 3〜4相当 |
注意： UDFはIDDSIと測定基準が異なるため、完全な対応関係ではありません。言語聴覚士が指定するのはIDDSIレベルですが、市販の介護食を選ぶ際にUDF区分を参考情報として使用することができます。
標準操作手順の確立
毎回の調製の稠度を一定に保つために、書面による記録を作成することをお勧めします。
とろみ液体標準表（例）：
| 飲料 | 容量 | とろみ剤ブランド | 使用量（スプーン） | 待機時間 | IDDSIの目標レベル | 前回のテスト結果 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 温かいお茶 | 200ml | [ブランド] | 2.5 | 1分 | レベル2 | 残留5ml ✓ |
| 野菜ジュース | 150ml | [ブランド] | 2 | 1分 | レベル2 | 残留5ml ✓ |
定期的なテスト推奨タイミング：
- とろみ剤ブランドまたはロットを変更したとき
- 稠度に明らかな変化が見られたとき
- 調製方法を変更したとき（水温の変化など）
- 少なくとも月1回の定期的な確認
よくある質問
Q：どんな注射器でも使えますか？
A：標準的な10ml注射器（内径が標準化されたもの）を使用する必要があります。そうでないとテスト結果が不正確になります。薬局で処方なしで購入可能です。
Q：液体の温度はテスト結果に影響しますか？
A：影響します。特にデンプン系のとろみ剤に顕著です。液体が**室温（約20〜25°C）**に冷えてからテストするか、患者が実際に飲む温度でテストしてください。
Q：公式のテストカードを使わなければなりませんか？
A：iddsi.orgから無料でダウンロードできる公式IDDSIテストカードには注射器の実物大スケールが含まれており、最も正確な参照基準となります。ラミネート加工して長期間使用することをお勧めします。
Q：食品に粒の感触がある場合はレベル4に該当しますか？
A：いいえ。レベル4は完全に均一なピューレ状でなければならず、固体の粒・かたまり・繊維を含んではなりません。粒の感触がある場合は、再度こし器でこすか、ミキサーで再攪拌する必要があります。
Q：テストに失敗した場合はどうすればよいですか？
A：食品または液体の稠度が必要なレベルを満たしていない場合は、患者に提供しないでください。再調整してからテストし直してください。指定された稠度を継続的に達成できない場合は、言語聴覚士に相談して食事の見直しまたは稠度基準を確認してもらってください。
安全上の注意
- IDDSIテストは補助的なツールです。言語聴覚士の評価に取って代わるものではありません。
- 患者のIDDSI食形態レベルは言語聴覚士の評価後に決定されるものであり、介護者が独自にレベルを変更することはできません。
- 患者の嚥下状態に変化が見られた場合（むせが増加・声の変化など）は、稠度を独自に調整するのではなく、ただちに言語聴覚士に再評価を依頼してください。
本ページの情報は教育目的のものであり、医療上のアドバイスに代わるものではありません。IDDSI食形態レベルは言語聴覚士の評価後に決定されます。