言語聴覚士と管理栄養士の連携：嚥下障害管理における役割分担とワークフロー
嚥下障害の管理は、嚥下機能の専門家である言語聴覚士（ST：Speech-Language Therapist）と、栄養の専門家である管理栄養士（RD：Registered Dietitian）が緊密に連携して初めて最高の効果を発揮します。STだけが担当すると食形態は適切でも栄養が不足し、管理栄養士だけが担当すると栄養は充実しても誤嚥リスクを見落とすことがあります。
本稿では、特別養護老人ホーム（特養）・老健・在宅介護における ST と管理栄養士の役割分担・会議体制・情報共有ワークフローの実践的な構築方法を解説します。
1. それぞれの専門的役割
ST の専門領域
STは嚥下機能の評価・診断・訓練・食形態推奨の主責任者です。
STが担当する主な業務：
- 嚥下機能評価（RSST・MWST・FEES・VF）
- 誤嚥リスクの評価とリスク分類
- 食形態指示の決定（IDDSI レベル・学会分類2021コード）
- 代償的嚥下手技の指導（チン・タック・複数回嚥下など）
- 介護スタッフへの食事介助指導
- 嚥下訓練（口腔機能訓練・嚥下体操）
ASHA の成人嚥下障害実践ポータルは、STを嚥下障害管理チームのリーダーとして位置づけています (ASHA Adult Dysphagia Practice Portal)。
管理栄養士の専門領域
管理栄養士は栄養状態の評価・栄養補給計画・食事設計の主責任者です。
管理栄養士が担当する主な業務：
- 低栄養スクリーニング（MNA-SF・MUST）の実施・評価
- 個別の栄養補給計画策定（必要エネルギー・タンパク質量の算定）
- 食形態別メニューの設計（エネルギー密度・栄養バランスの確保）
- 経口栄養補助食品（ONS）の選択・導入
- 食材・食品の IDDSI 適合性の管理（https://www.iddsi.org/framework）
- 食費・食材コストの管理
2. 連携が特に重要な場面
食形態変更時
STが嚥下評価で食形態変更を指示した際、管理栄養士は速やかに：
- 変更後の食形態でのエネルギー・栄養素量を再計算する
- 必要に応じて栄養強化策（ONS・油脂添加など）を立案する
- 厨房への食形態変更指示を書面で伝達する
- 家族への説明資料（新しい食形態の説明・レシピ例）を準備する
経管栄養から経口食への移行時
長期の経管栄養後に経口食を再開する場合は、ST と管理栄養士の密な協働が不可欠です（リフィーディング症候群リスクの管理も含む）。
- ST：嚥下機能の段階的評価と安全な IDDSI レベルの設定
- 管理栄養士：経管栄養の漸減スケジュールと経口摂取量の増加計画を並行管理
終末期・看取りケア時
経口摂取が困難になった終末期には、ST と管理栄養士が家族・医師・看護師とともに「口から食べることの意味」と「医療的な栄養補給の必要性」のバランスについて合意形成を支援します。
3. 情報共有ワークフロー
日常の情報共有
- 毎朝の申し送り：前日の食事摂取量・誤嚥の有無・体重変化の共有（5分）
- 週次メール/記録確認：ST が食形態評価の更新があれば管理栄養士に通知
月次多職種カンファレンス
介護保険の経口維持加算・口腔機能向上加算の算定要件でもある月次会議では、ST・管理栄養士・看護師・介護士・ケアマネジャー（場合によって医師・歯科衛生士）が参加します。
会議の標準アジェンダ：
- 前月のインシデント・事故報告（5分）
- 嚥下機能評価の更新事項（ST から）（10分）
- 栄養状態レポート（管理栄養士から）（10分）
- 要検討入所者のケース検討（20分）
- 食形態・ONS の変更確認（5分）
- 研修・スタッフ教育の確認（5分）
日本嚥下医学会のガイドラインは、ST・管理栄養士・看護師・介護士による多職種チームアプローチを嚥下障害管理の基本として推奨しています (日本嚥下医学会)。
4. 役割分担マトリクス
以下の役割分担マトリクスを施設内で合意・共有することで、職種間の重複や漏れを防ぎます。
| 業務 | ST | 管理栄養士 | 看護師 | 介護士 |
|---|---|---|---|---|
| 嚥下機能評価 | ●主担当 | ○協力 | ○サポート | ○情報提供 |
| 食形態指示 | ●決定 | ●実装 | ○確認 | ○実施 |
| 栄養評価 | ○協力 | ●主担当 | ○サポート | ○情報提供 |
| 摂取量記録 | ○確認 | ○確認 | ●管理 | ●記録 |
| 口腔ケア指導 | ●指導 | — | ○実施 | ○実施 |
| 家族説明 | ●嚥下機能 | ●栄養内容 | ○全体 | ○日常 |
| 加算申請書類 | ●ST記録 | ●栄養記録 | ○全体 | — |
5. 非常勤 ST・外部委託の場合の連携
小規模施設や特養では、ST が非常勤（週1〜2回）の場合があります。この場合でも連携の質を維持するために：
- ST 訪問日に管理栄養士が同席し、評価結果と栄養計画を同時に確認する
- 電話・メール・チャットツールでST不在日の緊急相談チャンネルを設ける
- 「嚥下ケアフォルダ」（紙またはデジタル）を作成し、ST がいつ訪問しても最新の栄養データ・摂取量記録をすぐに確認できるようにする
- 訪問リハビリSTとの連携は、ケアマネジャーが窓口となり情報を一元管理する
6. 連携強化のための実践的提案
- ST・管理栄養士の共同目標の設定：「入所後3か月で経口摂取量を目標の80%以上に維持」など具体的な目標を共有する
- 相互理解研修：STが管理栄養士向けに嚥下評価の基礎を教え、管理栄養士が ST 向けに栄養計算の基礎を教える交差研修（年1回）
- 成功事例の共有：嚥下機能が改善・維持された入所者の事例を多職種で振り返り、何が効果的だったかを蓄積する
7. まとめ
ST と管理栄養士の連携は、嚥下障害管理の安全性・栄養充足性・ケアの継続性を同時に高めます。明確な役割分担マトリクス・定期的な情報共有会議・共同目標の設定を通じて、二つの専門職が「嚥下と栄養」という相補的な視点から入所者を支えることで、介護保険制度の加算取得と入所者の生活の質向上を同時に実現できます。
IDDSI 導入ガイド・監査チェックリスト と組み合わせて、施設全体の嚥下安全管理体制を構築しましょう。
参考資料
- ASHA Adult Dysphagia Practice Portal — https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI Framework — https://www.iddsi.org/framework
- Logemann JA et al. (2015). PubMed PMID: 26315994 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26315994/
- 日本嚥下医学会 — https://www.jsdr.or.jp/