抗凝血剂与吞咽困难：为何这组合需要格外留心
抗凝血剂——主要为华法林（warfarin），以及抗血小板药阿士匹灵——是香港长者最常见的处方药物之一。用途包括预防心房颤动引起的中风、治疗深静脉血栓，以及降低心血管风险。与此同时，许多接受抗凝血治疗的长者同时患有吞咽困难，需要采用改良质地饮食。
抗凝血治疗与饮食之间的相互作用，在临床上相当重要。配合质地改良而出现的饮食变化——食用更多蓉状蔬菜、停止某些食物、使用商业增稠剂——可能显著改变抗凝血效果，令患者在毫无明显原因下进入出血或血栓风险。
本页面为在港照顾者、安老院护士及医疗团队，提供针对吞咽困难患者接受抗凝血治疗的实用指引。
华法林与维他命K：核心相互作用
华法林透过阻断依赖维他命K的凝血因子发挥效用。关键原则是一致性：服用华法林并非要完全避开含维他命K的食物，而是确保每週维他命K摄入量保持稳定。突然大量增加或减少维他命K摄入，均会导致INR不稳定。
常见软质及蓉状食物的维他命K含量
高维他命K（定量进食，避免忽多忽少）：
- 菠菜泥——含量极高；100克生菠菜约含483微克维他命K
- 椰菜花泥——高；每100克约含102微克
- 西洋菜汤——若大量饮用，维他命K摄入量显著
- 芥兰、菜心——含量高
- 葱花——每克含量高，但通常用量少，临床影响有限
中等维他命K：
- 南瓜泥
- 白菜泥
- 青豆泥
低维他命K（较适合不定量摄入）：
- 嫩滑豆腐——极低
- 白粥／白饭——可忽略不计
- 蒸水蛋——可忽略不计
- 根茎类蔬菜泥（红萝卜、番薯、芋头）——低
- 水果泥（香蕉、芒果、木瓜）——一般偏低
照顾者实用指引
- 保持一致：如患者每週食用菠菜泥两次，维持这个频率——切勿突然加倍或减半
- 开始质地改良饮食时：告知主诊医生及药剂师饮食已有改变，因华法林剂量可能需要调整
- 患者急性病发、进食量下降时：这是INR漂移的常见原因；若口服摄入量连续2至3天显著下降，请促请家庭医生安排INR检查
- 记录饮食变化：安老院舍应将饮食改良记录在护理计划中，并将改变告知主诊医生
吞咽困难患者的阿士匹灵：研碎与胃部风险
阿士匹灵是用于中风及心肌梗塞二级预防的抗血小板药。对吞咽困难患者而言，存在两个特殊问题：
肠溶阿士匹灵不可研碎
大多数为吞咽困难患者处方的阿士匹灵为肠溶包衣（肠溶衣），包衣可保护胃黏膜免受阿士匹灵直接刺激。研碎或咀嚼肠溶阿士匹灵，会移除这层保护，大幅增加胃出血风险。
替代方案：
- 如必须研碎，请医生改处方普通（非肠溶）阿士匹灵75mg——普通阿士匹灵可研碎
- 或向医管局药房申请液态阿士匹灵制剂
- 部分患者可换用氯吡格雷（clopidogrel），其标准药片可研碎——请与医生商讨
阿士匹灵与蓉状饮食的胃出血风险
服用阿士匹灵的患者若转为蓉状饮食，往往摄入较少膳食脂肪和纤维，可能影响胃排空速度。这并非直接食药相互作用，但可能影响药物耐受性。照顾者应留意：
- 黑色或柏油样大便（可能为胃出血）
- 不明原因贫血
- 胃痛或呕血——立即求医
新型口服抗凝血剂（DOACs）与食物
DOACs——利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（爱必妥）、达比加群（泰毕全）、依度沙班——日益普遍，与华法林不同，不存在维他命K相互作用。但需注意：
- 利伐沙班应随餐服用以提高生物利用度——吞咽困难患者可于进餐时混入少量蓉状食物服用
- 达比加群胶囊：可开启胶囊，将颗粒混入苹果酱服用——切勿研碎颗粒。使用前向药剂师确认。
- 阿哌沙班可研碎后混入水、苹果汁或苹果泥（处方资料中有记载）——是少数有明确研碎指引的抗凝血剂之一
增稠剂对抗凝血药的影响
现有资料显示，黄原胶基增稠剂对华法林或DOACs的直接作用影响极微。淀粉基增稠剂可能略微延迟部分药物的吸收，但对抗凝血剂的临床显著影响尚无充分记录。尽管如此：
- 保持使用相同品牌和剂量的增稠剂
- 切勿将华法林或DOACs直接混入大量加稠液体——混入一小茶匙计量份量
- 更换增稠剂品牌时，请告知主管药剂师
香港护理协调
安老院舍的抗凝血治疗患者，应具备：
- 定期INR监测（服用华法林时，稳定期通常每月一次）
- 记录含维他命K食物的书面饮食护理计划
- 每年至少一次药剂师药物审查，质地改良后应更频繁进行
- 院舍与医管局抗凝血门诊（如适用）之间的清晰沟通机制
社区居民患者可使用医管局普通科门诊（GOPC）及家庭医学门诊的抗凝血监测服务。照顾者每次复诊时，应带备近期饮食变化的记录。