什么是吸入性肺炎？
吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是指食物、液体、口腔分泌物或胃部内容物进入呼吸道（气管及肺部），引起的肺部细菌感染。
在香港，吸入性肺炎是院舍长者及有吞咽困难患者最常见的严重并发症之一，亦是导致住院及死亡的重要原因。根据医院管理局数据，肺炎（包括吸入性肺炎）长期位列香港长者十大死亡原因之中。
高危人群：
- 有吞咽困难（Dysphagia）的患者
- 中风后遗症患者
- 认知障碍症（失智症）患者
- 柏金逊症患者
- 长期卧床或需要喂食的院舍长者
- 曾接受头颈部放射治疗者
吸入性肺炎的风险因素
吞咽相关因素
| 风险因素 | 说明 |
|---|---|
| 吞咽困难（任何程度） | 食物或液体进入气管的直接风险 |
| 沉默式误吸（Silent Aspiration） | 无咳嗽反应，最难察觉 |
| 口腔控制能力下降 | 食物积聚在口腔，成为细菌源头 |
| 咳嗽反射减弱 | 无法有效清除误吸物 |
| 进食速度过快 | 没有足够时间完成安全吞咽 |
口腔卫生因素
口腔内细菌数量是吸入性肺炎的核心风险因素。研究显示，口腔卫生差的长者，即使只有轻微误吸，也因口腔细菌量高而大幅增加肺炎风险。反之，良好的口腔护理可令吸入性肺炎发生率下降 40% 以上。
- 牙菌斑和牙垢积聚大量肺炎相关致病菌（如肺炎链球菌、口腔厌氧菌）
- 义齿不当护理（义齿每天需清洁及夜间取出）
- 口腔干燥症（唾液分泌不足，无法自然冲洗细菌）
体位及进食方式因素
- 进食时卧躺或床头角度不足（低于 30°）
- 进食后立即平躺
- 每口份量过大
- 食物质地与 IDDSI 指定级别不符
全身健康状况
- 免疫力下降（年老、化疗、免疫抑制药物）
- 胃食道反流（GERD）——胃酸反流至咽喉
- 严重便秘或肠梗阻（增加反流风险）
- 意识状态下降（过度镇静、药物副作用）
IDDSI 饮食的保护作用
遵从言语治疗师所指定的 IDDSI 饮食级别，是预防吸入性肺炎最直接有效的饮食措施。
IDDSI 如何降低肺炎风险：
- 增稠液体（Level 1–4）降低液体流速，让咽喉有足够时间启动保护性吞咽反射
- 质地调整食物（Level 3–6）避免食物碎粒或硬块，减少口腔积聚及误吸的机会
- 避免双重质地食物（如含固体的汤、有米粒的粥）——双重质地最难控制，是高风险食物类别
常见危险食物（应在言语治疗师许可前避免）：
- 水和所有稀薄液体（未增稠）
- 含汤汁的固体食物（如汤浸面包）
- 纤维丰富或容易碎散的食物（如豆角、芹菜、饼干）
- 黏性食物（如年糕、麻糬、某些糖果）
- 小而硬的食物（如坚果、种子、葡萄）
口腔护理方案
进食前口腔护理
进食前的口腔护理目的是减少口腔细菌量，即使有轻微误吸，致病菌数量也较低，肺炎风险相应降低。
步骤：
- 以湿牙刷（可配合无酒精漱口水）刷牙或清洗口腔黏膜
- 清洁舌苔（使用舌刷或软牙刷）
- 湿润口腔（尤其对口干症患者）
- 如有义齿，确认义齿清洁且稳固
进食后口腔护理
进食后的口腔护理目的是清除进食后积聚在口腔的食物残渣。
步骤：
- 以湿棉棒或牙刷清洁口腔各面（上颚、两侧脸颊黏膜、舌头）
- 检查口腔有否食物残留（尤其是偏瘫患侧）
- 进食后保持坐姿至少 30 分钟
义齿护理
- 每顿饭后取出义齿清洗
- 夜间取出义齿，浸泡于清水或义齿清洁液中
- 每周至少以义齿刷深度清洁一次
- 定期到牙科检查义齿是否仍然合适（义齿过松会导致进食时移位）
早期警示症状：何时应致电医生
吸入性肺炎的早期发现对治疗效果有决定性影响。如出现以下症状，应及时联络医护人员：
一般症状：
- 发烧（体温高于 38°C）
- 呼吸急促或呼吸困难
- 胸口疼痛或不适
- 精神状态突然变差（比平日更混乱、嗜睡）
进食相关症状：
- 进食后咳嗽增多或呛噎次数增加
- 声音变”湿润”（带水声的沙哑）持续不消退
- 拒绝进食或进食量突然大幅下降
- 痰量增加，痰色变黄绿或带血
何时致电 999 或立即送院：
- 严重呼吸困难（鼻翼扇动、呼吸时肋骨凹陷）
- 嘴唇或手指发绀（呈蓝紫色）
- 意识不清醒或无法唤醒
香港院舍的肺炎预防措施
根据医院管理局《安老院舍感染控制指引》及香港安老院监管条例，院舍应实施以下措施：
护理计划：
- 每位有吞咽困难的院友需有个人化饮食质地指引（由言语治疗师评估）
- 饮食指引应清晰张贴在护理记录及院友的床头
员工培训：
- 护理员需接受吞咽困难识别及口腔护理的基础培训
- 喂食前后的体位管理应列入护理程序
口腔卫生方案：
- 每日至少 2 次系统性口腔护理（进餐前后各一次）
- 定期安排牙科外展服务
转介机制：
- 任何出现新的吞咽困难症状的院友应即时转介言语治疗师评估
- 出现肺炎症状应立即转介医疗
肺炎后的护理
如患者已确诊吸入性肺炎并接受治疗，出院或恢复进食后需特别注意：
- 在言语治疗师重新评估前，不应私自改变饮食质地级别
- 肺炎后体能下降，进食耐力减低——每餐份量可能需要暂时减少
- 密切监察有否再出现前述警示症状
- 确保口腔护理程序得以持续维持
本页资讯仅供教育参考，不构成医疗建议。如怀疑患者有吸入性肺炎，请立即联络医疗专业人士。