吸入性肺炎：照护者须知
吸入性肺炎是吞咽困难最严重、最具潜在生命威胁的并发症，也是最可预防的。本指南解释吸入性肺炎的成因、如何识别，以及照护者每日可采取的措施。
什么是吸入性肺炎？
吸入性肺炎发生在食物、液体、唾液或口腔细菌进入气道（气管和肺部）并触发炎症感染时。
两个主要机制：
- 口腔内容物误吸——吞咽困难患者的吞咽机制无法及时完全关闭气道
- 口腔细菌微量误吸——尤其在夜间，口腔卫生差长期积累导致肺部感染
谁的风险最高？
- 中风＋吞咽困难＋口腔卫生差＋卧位（包括躺卧喂食）的长者
- 帕金森病患者——进行性延髓症状同时影响吞咽和咳嗽反射
- 晚期认知症——吞咽启动受损、咳嗽反射减弱
- 运动神经元病（MND/ALS）
早期识别吸入性肺炎
非典型表现（香港长者常见）
许多长者没有典型肺炎症状，而是表现为：
- 突然谵妄或认知功能恶化
- 食欲减退或拒绝进食
- 跌倒——急性感染常引发虚弱长者跌倒
- 功能下降——突然需要更多协助
- 低烧或完全无发烧
核心信息： 若有吞咽困难的长者突然出现神志不清、拒食或无明显原因的功能下降——应考虑吸入性肺炎并寻求医疗评估。
五大预防支柱
支柱1：正确质地和稠度
严格遵循IDDSI处方。即使「只是这一次」，也不要提供比处方更高（更稀薄）等级的食物或饮品。
支柱2：直立姿势
进食时始终保持坐直90度，进食后保持30分钟。绝不要在完全平躺或过度嗜睡状态下喂食。
支柱3：口腔卫生
对照试验表明，系统性口腔护理可将院舍人群的吸入性肺炎率降低30–40%。
最低标准：
- 每日早晚各一次刷牙或假牙清洁
- 每日至少一次清洁舌苔
- 每餐后检查口腔并清除食物残留
支柱4：支持咳嗽功能
确保患者坐直；未经医疗评审不要使用抑制咳嗽的药物。
支柱5：观察和升级
早期识别誤吸事件并及时治疗可显著改善预后。
吸入性肺炎发作后
出院或返回院舍时：
- 要求言语治疗师重新评估
- 复查IDDSI等级
- 复查口腔护理方案
- 复查姿势做法——确认是否在床上喂食
- 确认水分摄取充足
参考资料
- Marik PE. (2001). New England Journal of Medicine, 344(9), 665–671.
- Langmore SE, et al. (1998). Dysphagia, 13(2), 69–81.
- Yoneyama T, et al. (2002). JAGS, 50(3), 430–433.
本页信息仅供教育用途。若怀疑吸入性肺炎，请立即寻求医疗协助。