癌症治疗如何影响饮食
癌症本身及其治疗（手术、放射治疗、化学治疗）可从多个层面影响患者的进食能力及食欲。了解不同治疗方式的饮食影响，有助患者及照顾者提前做好准备。
重要提示： 本指南提供一般饮食建议，不取代医生、言语治疗师及营养师的个别评估。癌症患者的饮食管理应以医疗团队的个别建议为准。
头颈癌放射治疗的饮食影响
急性毒性反应（治疗期间及治疗后即时期）
头颈部肿瘤的放射治疗（Radiotherapy, RT）会对口腔及咽部组织造成急性炎症反应：
口腔黏膜炎（Mucositis）
- 通常在治疗开始后 2–3 周出现，部分患者在治疗完成后 2–4 周达到高峰
- 表现为口腔及咽部黏膜充血、溃疡及严重疼痛，进食极为痛苦
- 建议：冷或室温的流质食物、IDDSI Level 4 糊状食物；在医生开出的止痛药效高峰时段进食
口干症（Xerostomia）
- 因唾液腺（尤其腮腺）受照射而导致唾液分泌减少
- 唾液对协助食物形成食团、启动吞咽反射及保护口腔黏膜至关重要
- 现代强度调控放射治疗（IMRT）设计上尽量保护腮腺，但因鼻咽癌的解剖位置，完全保护未必可行
- 建议：频繁小口饮水、人工唾液喷剂、严格口腔护理
牙关紧闭（Trismus）
- 放射治疗后，咀嚼肌（尤其翼状肌）发生纤维化，导致张口受限
- 预防胜于治疗：在放射治疗开始时或治疗后尽早开始张口训练（使用 TheraBite 等装置）
- 严重牙关紧闭会大幅限制进食，增加改良质感饮食的长期依赖
晚期效应（治疗完成数月至数年后）
- 放射性纤维化：软组织渐进纤维化可在治疗后数年才出现，可导致吞咽功能进行性恶化
- 颈部僵硬：颈部肌肉纤维化影响头部活动及吞咽协调
- 定期言语治疗跟进及年度 VFSS 评估，是早期识别晚期恶化的关键
化学治疗对饮食的影响
味觉改变（Dysgeusia）
化疗可引起味觉异常，常见表现：
- 金属味（metallic taste）：铂类药物（Cisplatin、Carboplatin）常见
- 食物苦味或无味：影响食欲及进食意愿
- 改善策略：塑料餐具代替金属餐具（减少金属味）；选用酸性食物（柠檬、醋）刺激味觉；冷或室温食物（热食气味更强，可能加重恶心）
恶心及呕吐
化疗引起的恶心及呕吐（CINV）会严重影响进食：
- 少食多餐（每 2–3 小时），避免长时间空腹
- 选用清淡、少油、低气味的食物
- 在止吐药效高峰时段进食主餐
- 冷食及室温食物通常比热食更易接受
口腔溃疡（Stomatitis）
化疗引起的口腔溃疡影响进食舒适度：
- 选用冷或室温的软质食物，避免酸性、辛辣或粗糙食物
- 饭前以生理盐水漱口，保持口腔清洁
- 严重溃疡期间，IDDSI Level 4 糊状食物可减少进食时的疼痛刺激
IDDSI 适合的食物选择
治疗期间较安全的广东菜改良
| 食物 | 改良建议 | 适合 IDDSI 等级 |
|---|---|---|
| 蒸鱼 | 去骨去皮，蒸至软熟 | Level 5–6 |
| 嫩豆腐 | 原状或切块，加少量肉汁 | Level 4–5 |
| 南瓜糊 | 蒸熟搅拌至光滑后过筛 | Level 4 |
| 蒸水蛋 | 蒸至光滑，不过热 | Level 4 |
| 稀粥 | 过滤固体，按需增稠 | Level 3–4 |
| 鸡蓉 | 鸡胸蒸熟后搅拌至光滑 | Level 4 |
高能量密度的改良饮食策略
癌症治疗期间能量需求增加（约比正常高 20–30%），而进食困难又令摄取不足：
- 加入橄榄油（每茶匙约 40–45 千卡）强化能量
- 使用全脂奶粉同时提升能量及蛋白质
- 牛油果糊是天然的高能量 Level 4 选择（约 160 千卡/100g）
- 少食多餐（每日 6–8 次小量进食）
香港医管局肿瘤科言语治疗服务
如何获得肿瘤科言语治疗转介
在香港公立医疗系统，癌症患者的言语治疗转介途径：
- 治疗前：要求肿瘤科医生在放射治疗开始前转介言语治疗师作基线评估及预防性吞咽运动指导
- 治疗期间：如出现吞咽困难症状，由肿瘤科护士或医生安排紧急言语治疗评估
- 治疗后：定期肿瘤科复诊时告知医生吞咽困难情况，要求转介门诊言语治疗
香港肿瘤科言语治疗服务的主要医院
提供肿瘤科言语治疗服务的主要公立医院包括：
- 港岛联网：玛丽医院、东区尤德夫人那打素医院
- 九龙联网：伊利沙伯医院、广华医院、威尔斯亲王医院
- 新界联网：屯门医院、雅丽氏何妙龄那打素医院
私立肿瘤科言语治疗
如需较快安排私家言语治疗，可透过 HKSLTA 名册（hkslta.org.hk）搜寻具有肿瘤科言语治疗经验的言语治疗师。
常见问题
Q：头颈癌放射治疗后，吞咽困难能完全恢复吗？
A：部分患者可在治疗后 3–6 个月内逐步恢复接近正常的吞咽功能；有严重纤维化或牙关紧闭的患者可能需要长期改良质感饮食。晚期放射性纤维化可在治疗后数年才显现，持续的年度 VFSS 评估是监察进展的关键。
Q：化疗引起的味觉异常多久能恢复？
A：大多数化疗引起的味觉改变在疗程结束后数周至数月内逐步恢复，但部分患者（尤其铂类药物使用者）的味觉异常可能持续较长时间。在恢复期间，尝试调整食物温度及使用塑料餐具有助改善。
Q：治疗期间如果无法口腔进食应如何处理？
A：如口腔毒性严重导致无法维持足够的口腔摄取（通常定义为无法达到每日所需能量的 60% 以上），医疗团队可能建议暂时使用鼻胃管（NGT）补充营养，以避免体重急速下降及治疗中断。这是临时措施，随着毒性反应消退后可过渡回口腔进食。
Q：治疗前的吞咽运动（预防性训练）有效吗？
A：有效。预防性吞咽运动（Prophylactic Swallowing Exercises）在放射治疗开始前及治疗期间进行，可维持咽部肌肉功能，有助减少放射后吞咽困难的严重程度。应在肿瘤科言语治疗师指导下进行，不应自行决定运动类型及强度。
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