颈部听诊：床旁吞咽评估的辅助工具及其局限性

颈部听诊（Cervical Auscultation，CA）是指使用听诊器在颈部外侧（通常置于环状软骨旁）聆听吞咽过程中产生的声音，以辅助评估吞咽功能的技术。近年来，随着标准化听诊协议的研究积累，CA在临床吞咽评估中的应用越来越受到关注，但同时也存在重要局限性，需要正确理解其适用范围。

颈部听诊的基本原理

正常吞咽会产生一系列由肌肉收缩、气流、液体通过咽喉及食道上括约肌产生的声音，包括：

• 咽期吞咽音：食团通过咽部和食道上括约肌（UES）时产生的典型”咕噜”声
• 呼气音：吞咽后的第一声呼气，可反映气道保护状态
• 呼吸-吞咽协调：正常吞咽后应有清晰的呼气音（“清声”）；若呼气音湿润（“湿声”），提示气道上方可能有液体残留

吞咽功能异常时，声音特征会发生改变：

• 吞咽启动延迟导致吞咽音时序改变
• 咽部残留产生的液体吒吒声
• 气道穿透或误吸后出现的湿润气息声或咕咕声

操作技术

所需工具

• 标准听诊器（膜式听诊头）
• 可选：数字录音设备（用于录音分析）

听诊位置

将听诊器膜式头轻置于以下位置之一：

• 喉外侧位：环状软骨和甲状软骨外侧，距正中线约2厘米（最常用）
• 颈外侧位：胸锁乳突肌前缘，环状软骨水平

操作步骤

1. 基线静息音：聆听患者安静呼吸时的颈部声音（作为基线参照）
2. 干咽：让患者进行一次干咽（不使用任何液体），聆听空吞咽的声音特征
3. 液体吞咽：给予5毫升清水或稠化液体，在患者吞咽时聆听，并重点听吞咽后立即发出的呼气音
4. 不同质地对比：依序给予不同IDDSI级别液体和食物，对比声音差异
5. 重复测试：每种质地至少聆听3次，以识别一致性模式

关键聆听要点

颈部听诊的循证证据

关于CA的研究证据至今仍有争议：

• 支持者认为：在有经验的言语治疗师手中，CA的可靠性（信度）尚可，可作为床旁评估的补充信息来源，提高对高风险患者的识别率
• 反对者指出：现有研究的方法学质量参差不齐，不同操作者之间的一致性（评估者间信度）仍有较大差距

2016年发表于《吞咽障碍》（Dysphagia）期刊的系统综述指出，CA对误吸的敏感性约为72%、特异性约为62%，说明存在相当程度的假阳性和假阴性，不能单独作为诊断标准。

ASHA的立场：将CA定位为床旁评估的辅助工具，而非诊断工具，且应仅由受过专项培训的言语治疗师使用，不推荐作为独立的误吸筛查方法。

颈部听诊的重要局限性

理解CA的局限性，对于避免过度依赖或误用至关重要：

1. 无法确认误吸：CA无法提供直接的解剖学证据，声音特征异常不等于误吸，声音特征正常也不能排除隐性误吸
2. 操作者经验依赖性强：CA的可靠性高度依赖操作者的经验和听力训练水平，缺乏经验者结果可靠性低
3. 背景噪声干扰：床旁环境噪声（机器声、讲话声）可干扰听诊结果
4. 无法量化：无法像VFSS那样量化误吸量或残留量
5. 颈部肥胖或颈部手术史患者：声音传导受影响，可靠性下降

CA在内地临床的实际应用

目前，在国内具备专职言语治疗师的大型三甲医院，CA可能作为临床吞咽评估的辅助工具被使用。对于广大养老机构和社区护理情境，应注意：

• CA不应由未经专项培训的护理员或家庭照护者单独使用
• 即便是受过训练的护士，也应将CA结果视为”参考信息”而非”诊断依据”
• CA结果异常时，首要行动是转介言语治疗师进行全面评估

详见：何时转介言语治疗师

对家庭照护者的提示

家庭照护者虽不使用听诊器，但可以通过日常观察声音变化来监测吞咽功能：

• 在安静的餐桌旁，注意患者进食后是否出现声音变湿润
• 如患者进食后频繁出现”湿声”、声音嘶哑，应及时向主管医师反映
• 这种非仪器的”家庭颈部听诊”（耳听）虽然不够精确，但可提供早期预警信号

具体的进食安全管理方法，请参见：安全吞咽策略

参考资料

1. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
2. IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
3. Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994