认识吞咽困难（Dysphagia）
吞咽困难（英文：Dysphagia）是指在吞咽食物或液体时出现困难或不适。
吞咽并非一个简单的动作——它涉及超过 50 条肌肉 和多个神经系统的协调。当任何一个环节出现问题，都可能导致吞咽困难。
香港估计有超过 60万人 受吞咽困难影响，当中老人比例最高。
香港的吞咽困难问题：数字说明
香港人口老化速度居全球前列，吞咽困难的社会负担亦随之加剧：
| 病症 / 情况 | 吞咽困难比率 | 备注 |
|---|---|---|
| 中风（急性期） | 约 50% | 中风后首周最高风险；部分可在数月内改善 |
| 认知障碍症（中至晚期） | 45–93% | 比率随病情进展上升；晚期几乎全部受影响 |
| 帕金森症 | 约 80% | 往往由患者或家属低估；吞咽反射迟钝 |
| 养老院老人（整体） | 30–40% | 即每 3 至 4 位院友中有 1 位需调整饮食 |
| 头颈部癌症后 | 75–100% | 视乎治疗位置及范围；放射治疗后遗症可持续多年 |
| 运动神经元病 | 高达 100% | 随病情恶化，所有患者最终均受影响 |
吸入性肺炎：养老院老人的主要死因之一
吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是吞咽困难最严重的后果之一，因食物或液体误入气管而引起。在香港长者护理院舍中，肺炎是最常见的入院原因及死亡原因之一，其中相当比例与吞咽困难相关。
常见成因
神经系统疾病
| 病症 | 与吞咽困难的关系 |
|---|---|
| 中风 | 最常见成因；脑部控制吞咽的区域受损 |
| 帕金森症 | 肌肉协调障碍，影响口腔和咽喉控制 |
| 认知障碍症 | 吞咽反射迟钝，容易忘记咀嚼或吞咽步骤 |
| 运动神经元病 | 吞咽肌肉逐渐退化 |
| 多发性硬化症 | 神经传导障碍 |
头颈部疾病
- 头颈部癌症（咽癌、喉癌、食道癌）及其放射治疗后遗症
- 咽喉、扁桃腺、腺样体肿大
- 颈椎骨刺压迫食道
老化相关
- 肌少症（肌肉自然退化）导致咀嚼及吞咽力量减弱
- 唾液分泌减少（口干症）
- 牙齿脱落或义齿不合适
- 吞咽反射速度减慢
警示症状
如出现以下情况，应尽快寻求医疗评估：
进食时：
- 进食或饮水时咳嗽、哽呛——例如：饮水后即咳嗽，或吃饭时频繁清喉咙
- 食物或液体从鼻孔流出
- 食物积聚在口腔一侧（常见于面瘫或中风患者）
- 吞咽后感到食物「卡住」——例如：感觉胸口或颈部有东西未落下
- 需要多次尝试才能吞下食物，甚至需要额外饮水才能「冲落去」
- 进食时间明显延长（超过 30 分钟），或刻意避免进食某类食物
进食后：
- 声音变得「湿润」或沙哑，是喉咙积有液体的迹象
- 发烧、反复肺炎——尤其是每次感冒后都发展成肺炎，需高度怀疑有吞咽困难
- 体重持续下降、容易脱水
「沉默式吸入」（Silent Aspiration）——最难察觉的危险
约 40% 的吸入情况没有咳嗽或明显症状。食物或液体悄悄进入气管，却没有引发咳嗽反应。这种情况称为「沉默式吸入」，在认知障碍症及帕金森症患者中尤为常见。因为没有明显症状，往往被患者及照顾者忽略，直至发展成吸入性肺炎才被发现。
关键原则：反复肺炎 = 立即怀疑吞咽困难，转介言语治疗师评估。
香港常见高风险食物
香港饮食文化丰富，但部分日常食物对吞咽困难患者有高度风险：
| 食物类别 | 常见例子 | 风险原因 |
|---|---|---|
| 点心 | 虾饺、烧卖、肠粉（带皮）、叉烧包 | 黏韧质地，需充分咀嚼；充馅食物外软内有固体 |
| 面食 | 云吞面、粗面、乌冬、米线 | 长条状食物容易整条滑入，难以控制；汤面是「双重质地」（液体 + 固体）高危组合 |
| 蔬菜 | 通菜、西芹、豆角 | 纤维粗，难以咀嚼成均匀碎块 |
| 黏性食物 | 糯米饭、汤圆、麻薯、年糕 | 高度黏韧，可黏附咽喉，难以推入食道 |
| 圆形细小食物 | 青豆、花生、葡萄（整粒）、龙眼 | 易整粒滑落，阻塞气管 |
| 混杂质地食物 | 西瓜（含液体 + 纤维）、鱼汤（含鱼刺或鱼肉碎）、猪骨汤底 | 液体和固体同时出现，难以协调吞咽 |
| 干硬食物 | 饼干、坚果、炸猪皮、虾片 | 极难压碎，干燥碎屑易呛入气管 |
| 增稠但易分层食物 | 豆腐花（热）、某些炖蛋（过稀） | 质地不一致，或加热后变稀 |
照顾者常见误解： 「粥很容易吞，所以很安全。」
这并不一定。传统广东粥（如及第粥、皮蛋瘦肉粥）通常含有米粒、肉碎等固体，属于「双重质地」食物，对吞咽困难患者风险极高。应选用 IDDSI Level 4 的完全糊状粥底，而非普通白粥或瑶柱粥。
何时应就医 / 转介言语治疗师
以下情况应立即或尽快转介：
- 进食时反复咳嗽、哽呛（尤其是饮水时）
- 不明原因体重下降或脱水迹象
- 近期曾患肺炎，特别是反复发生
- 中风、帕金森症、认知障碍症等高风险病症诊断后
- 患者自述「吃东西不舒服」、「吃得慢了」或刻意少食
紧急情况（立即求医）：
- 食物或异物阻塞气道，呼吸困难
- 进食时出现严重呛咳后持续呼吸急促或高烧
香港转介及评估途径
公营（免费）
言语治疗师（公立医院）
- 途径：由家庭医生或急症室医生转介
- 提供吞咽评估（临床吞咽评估、内窥镜评估 FEES、X光透视评估 VFSS）
- 服务：8 个联网医院均设言语治疗部门
社区：老人科日间医院
- 提供吞咽评估及跟进治疗
- 途径：由社工或家庭医生转介
寻找言语治疗师：
私营（自费）
| 服务 | 费用（参考） |
|---|---|
| 私家言语治疗（每节） | HKD $800 – $2,000 |
| 临床吞咽评估 | HKD $1,500 – $3,000 |
| FEES 内窥镜评估 | HKD $3,000 – $6,000 |
饮食调整：IDDSI 框架
吞咽困难患者需要根据个人情况调整食物和液体的质地。香港及大湾区均采用 IDDSI 框架，分为 8 个级别（Level 0–7）。
- 避免「双重质地」食物（如有硬渣的汤、含米粒的粥）
- 液体通常比固体更难控制（容易呛入气管）
- 应由言语治疗师评估后决定合适级别
护理贴士
进食环境
- 确保患者坐直（至少 90°），不可躺卧进食
- 移除环境干扰（关掉电视、减少噪音）
- 勿催促，让患者以自己的节奏进食
- 进食后保持坐姿至少 30 分钟
喂食技巧
- 每次只喂小量（一茶匙为佳）
- 确认上一口已完全吞下才继续
- 观察有否出现「潮湿声」（wet voice）
口腔护理
- 进食前后均需做口腔护理
- 清除口腔细菌可大幅降低吸入性肺炎风险
常见问题
Q：家人有吞咽困难，可以继续进食普通食物吗？
A：视乎严重程度。轻微吞咽困难可能只需避免特定危险食物，严重者则需完全改用 IDDSI Level 4 或更低的质地。需由言语治疗师评估后确定，切勿自行判断。
Q：照护食（软餐）是否等同「粥或糊」？
A：不一定。现代照护食可以做到形状完整、色香味俱全，只是质地较软或已增稠。目标是在安全进食的前提下，维持患者的进食尊严和享受。
Q：增稠剂安全吗？长期使用有问题吗？
A：临床使用的增稠剂在正确使用下是安全的。主要注意事项是液体摄取量——增稠后的液体饮用量通常减少，需注意患者有否摄取足够水份。
Q：吞咽困难可以改善吗？
A：视乎成因。因中风引起的吞咽困难，在积极言语治疗训练下有一定机会改善，尤其是在中风后早期介入。退化性疾病的吞咽困难较难逆转，以维持功能及安全为主要目标。
本页资讯仅供教育参考，不构成医疗建议。如有健康疑问，请咨询医疗专业人士。