专业人士资源中心
本页为以下专业人士提供香港吞咽困难照护的临床参考资料：
- 言语治疗师（SLP） — IDDSI 框架应用、评估工具、转介指引
- 职业治疗师（OT） — 进食辅助器具、坐姿评估、环境改良
- 营养师 — 吞咽困难患者的营养介入、质地改良饮食计划
- NGO 员工及养老院管理 — 机构标准制定、员工培训资源、采购参考
本页资料不构成医疗建议，亦不取代临床评估。所有治疗及饮食决定应由具资格的医疗专业人员作出。
为何软餐标准重要：IDDSI 框架说明
标准化的必要性
在 IDDSI 框架推行前，「软餐」、「碎肉餐」、「流质饮食」等术语在不同医院、养老院及地区之间缺乏统一定义。同一标签下的食物可能在质感、硬度及安全性上差异巨大，增加患者误吸及吸入性肺炎的风险。
IDDSI（国际吞咽困难饮食标准化行动） 于 2017 年完成全球咨询，推出包含 8 个等级（0–7）的框架，每个等级均有明确的物理测试方法，而非依赖主观描述。
IDDSI 8 个等级概览
| 等级 | 名称（英文） | 名称（简体中文） | 适用类别 |
|---|---|---|---|
| 0 | Thin | 稀薄 | 饮品 |
| 1 | Slightly Thick | 微稠 | 饮品 |
| 2 | Mildly Thick | 轻度稠 | 饮品 |
| 3 | Moderately Thick / Liquidised | 中度稠 / 流质 | 饮品及食物 |
| 4 | Extremely Thick / Puréed | 极稠 / 糊状 | 饮品及食物 |
| 5 | Minced and Moist | 细碎湿润 | 食物 |
| 6 | Soft and Bite-Sized | 软质切小块 | 食物 |
| 7 | Regular / Easy to Chew | 普通 / 易嚼 | 食物 |
额外类别（EC）：易嚼（Easy to Chew）——适用于轻度吞咽困难或牙齿不佳患者，但不存在误吸风险。
标准化物理测试
IDDSI 框架的核心优势在于可重复的物理测试：
叉子压力测试（Fork Pressure Test）——用于食物 Level 4–6：
- 使用一般餐叉背部，施加约 140g（相当于一个小苹果的重量）压力
- Level 4：完全压平，不回弹，无硬块
- Level 5：明显压缩但不完全压平，无大型颗粒
- Level 6：有明显抵抗，但可被压缩，大小≤15mm × 15mm
针筒流量测试（Syringe Flow Test）——用于饮品 Level 0–4：
- 使用 10ml 针筒，装入测试液体，推至 0ml 刻度后放开并计时 10 秒
- Level 0（稀薄）：筒内残留液体 ≤1ml
- Level 1（微稠）：筒内残留 1–4ml
- Level 2（轻度稠）：筒内残留 4–8ml
- Level 3（中度稠）：10 秒后仍有大量残留，但能流动
- Level 4（极稠）：几乎不流动
评估工具
EAT-10（吞咽困难自评量表）
EAT-10（Eating Assessment Tool） 是广泛使用的吞咽困难筛查工具，由 10 个问题组成，患者自行填写，评估吞咽困难对生活质素、饮食安全及体重的影响。
- 分数范围：0–40 分（每题 0–4 分）
- 临界值：总分 ≥3 分提示可能存在吞咽困难，建议转介言语治疗师作正式评估
- 优点：简短（约 2 分钟完成）、已有广东话版本、适合初步筛查
- 局限：不能取代临床评估；部分认知障碍患者可能需要照顾者代为填写
- 下载：www.nestlenutrition-institute.org（免费）
MASA（改良吞咽功能评估量表）
Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA） 是言语治疗师使用的临床评估量表，评估 24 个吞咽相关功能项目。
- 项目包括：意识水平、合作程度、呼吸功能、失语症情况、聆听理解、言语障碍、口腔感觉及运动、咳嗽反射、自主咳嗽、喉部运动等
- 分数范围：24–200 分；低于 178 分提示有误吸风险；低于 140 分为高风险
- 适合：急性脑卒中后的早期评估，可预测误吸风险及肺炎风险
- 参考文献：Mann G. (2002). MASA: The Mann Assessment of Swallowing Ability. Singular Publishing.
其他常用评估工具
水吞咽测试（Water Swallow Test, WST）
- 由言语治疗师施行，评估患者吞咽 5ml、10ml 及 20ml 清水的安全性
- 主要观察：咳嗽反射、声音质量改变（湿声）、吞咽次数
- 局限：无法检测沉默式误吸（silent aspiration），阴性结果不能排除误吸风险
吞钡造影（VFSS / Modified Barium Swallow Study）
- 放射科进行的动态影像评估，为吞咽功能评估的金标准
- 可直接观察口腔期、咽期及食道期的吞咽协调，精确评估误吸位置及时间
- 在香港，转介途径：言语治疗师→主诊医生→放射科
纤维喉镜吞咽评估（FEES）
- 由耳鼻喉科医生或受训言语治疗师施行，提供吞咽过程的直接纤维喉镜影像
- 可在床边进行，适合无法移至放射科的患者
照护计划建议
跨专业协作框架
有效的吞咽困难照护需要跨专业合作，以下为建议的协作模式：
急性期（入院）
- 言语治疗师：初步评估，订定 IDDSI 饮食及液体等级，出具书面饮食建议书
- 医生：确认诊断，协调转介，管理相关病症（如肺炎、脱水）
- 职业治疗师：评估进食自主能力，推荐辅助器具，训练安全进食技巧
- 营养师：计算能量及蛋白质需求，制定质地改良饮食计划，评估是否需要补充剂
亚急性及复康期
- 定期跨专业会议（建议每週一次）检讨饮食等级及进展
- 目标导向：向更高 IDDSI 等级进展，或维持现有安全等级并优化生活质素
社区跟进
- 出院后应确保以下连接：门诊言语治疗、家庭医生、社区职业治疗（如需要）、社工转介社署服务
- 照顾者培训：确保主要照顾者了解 IDDSI 等级、增稠剂用法及危险食物
IDDSI 饮食计划的核心要素
照护计划中，饮食相关部分应涵盖：
- 食物等级：明确的 IDDSI 等级（0–7）
- 液体等级：饮品的 IDDSI 等级（0–4）
- 增稠剂种类及份量：品牌名称、每 100ml / 150ml / 200ml 液体的克数
- 食物危禁项目：具体列出高风险食物（勿仅写「避免危险食物」）
- 进食姿势：头部位置、身体角度、辅助器具
- 监察指标：需要重新评估的警示症状（如体重下降、咳嗽增加、进食时间延长）
- 下次复诊日期：建议新症每 4–8 週复诊，稳定患者每 3–6 个月
教育材料（可参考说明）
养老院员工培训
IDDSI 官方 e-Learning
- 来源：iddsi.net/Training
- 免费自学课程，涵盖 IDDSI 框架理论及实践，适合厨师、护理员及机构管理人员
- 备有多语言版本；完成后可获 IDDSI 电子修毕证书
社联照护食培训
- 香港社会服务联会定期为养老院员工举办照护食相关培训，包括厨房技术及 IDDSI 应用
- 查询：hkcss.org.hk
softmeal.org 可下载资料
- IDDSI 厨房操作海报（A3 彩色）
- 叉子压力测试 / 针筒流量测试操作指引
- 进食观察记录表（7 日版）
- 餐前安全核对清单
如需以上资料，请联络 [email protected]，列明机构名称及用途。
家属及照顾者教育
出院照顾者教育要点（建议 SLP 在出院前涵盖）
- 患者目前的 IDDSI 食物及液体等级
- 增稠剂的正确使用方法（示范称重及溶解步骤）
- 危禁食物清单（以图片形式最为有效）
- 进食时的正确坐姿及头部位置
- 需要即时寻求医疗协助的警示症状（持续呛咳、发烧、呼吸困难）
- 社区跟进预约安排
转介路径：医院至社区
公立医疗体系转介流程
急症入院
↓
住院言语治疗评估 → IDDSI 等级 + 书面饮食建议书
↓
出院前安排：
- 门诊言语治疗预约
- 老人科日间医院（如适合）
- 医务社工转介社署服务
↓
社区跟进：
- GOPC 或专科门诊跟进
- 养老院 / 家居言语治疗（部分联网）
- 私家言语治疗（如资源许可）
各专业转介联络
公立医院言语治疗部
- 途径：医管局电子预约系统（HA Go App）或主诊医生转介
- 紧急转介：入院期间由主诊医生 / 值班护士联络言语治疗部
私家言语治疗师
- 搜寻：香港言语治疗师公会（HKSLTA）名册：hkslta.org.hk
- 香港言语治疗师学会（HKSHA）名册：hksha.org
社区职业治疗
- 公立：由养老院社工或医管局医务社工转介
- 私家：香港职业治疗师协会（HKOTA）名册：hkota.org.hk
社会福利署服务
- 热线：2343 2255
- 可由医院医务社工转介，或患者及家属直接致电申请
常见问题（专业人士）
Q：患者的 IDDSI 等级是否可以由护士或照顾者决定，而毋须言语治疗师评估？
A：不可以。IDDSI 等级的订定必须由受过训练的言语治疗师经临床评估后决定。沉默式误吸（silent aspiration）可在没有咳嗽的情况下发生，肉眼观察进食行为并不可靠。护士及照顾者的角色是执行言语治疗师订定的计划，并监察及汇报任何警示征象。
Q：患者出院后可以自行升级 IDDSI 等级吗？
A：不应如此。饮食等级升级须由言语治疗师重新评估后决定，即使患者主观感觉「吞得更好」亦然。沉默式误吸的特性使主观感受不可靠。任何等级调整均需正式复诊。
Q：香港养老院是否有法律责任遵从 IDDSI 标准？
A：目前香港法例（养老院实务守则）对饮食质地标准的规范仍较笼统，未有强制规定 IDDSI 等级。然而，社联照护食认可计划事实上已成为业界参考基准，使用 IDDSI 框架并保存完整饮食记录可降低养老院的法律及声誉风险。
Q：如何在有限预算下为养老院厨房实施 IDDSI 测试？
A：最低成本方案包括：购置 10ml 针筒（药房，约 HKD 5 一支）进行流量测试，使用厨房现有餐叉进行压力测试，下载 IDDSI 官方免费测试卡（iddsi.net）。定期校准比购置昂贵器材更重要——建议每次新批次食品均进行测试，并记录结果。
本页资料定期更新以反映最新临床指引。如发现资料有误或需要补充，欢迎联络 [email protected]。