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中药煎剂与吞咽困难：常见的照顾挑战

中医草药煎剂（汤药、煎药）在香港广泛使用，用于日常保健、病后调养及慢性病管理。许多长者患者——亦是最常见的吞咽困难群体——在接受西医治疗的同时继续服用中药。

然而，标准中药煎剂对吞咽困难患者存在特定风险：

本指引协助香港的照顾者、中医师及家属为吞咽困难患者更安全地制备中药煎剂。

中药煎剂的IDDSI考量

IDDSI 2级（轻度增稠）及3级（流质）

大多数西医处方的IDDSI加稠液体目标为2级（轻度增稠，如花蜜稠度）或3级（流质，如稀蜂蜜稠度）。为确保吞咽困难患者的煎剂安全：

如何调整煎剂的稠度

达到2级（轻度增稠）：

  1. 按标准方法煎煮，用细目医用筛网或纱布过滤
  2. 在已过滤、已冷却（非滚热）的煎剂中加入定量黄原胶基增稠剂（如Nutilis Clear）
  3. 大力搅拌30秒，静置1分钟待稠度稳定
  4. 进行IDDSI流量测试：倒入10毫升注射器——2级的10秒流出量应为1至4毫升

达到3级（流质）：

  1. 如上充分过滤
  2. 稍微减少增稠剂用量——目标为10秒注射器流出量少于1毫升

注意：黄原胶基增稠剂一般被认为可用于中药煎剂，但部分中医师可能倾向采用天然增稠方法——通过延长煎煮时间令煎剂浓缩，或使用本身具有黏滑质地的药材（见下文）。

本身能产生天然黏稠煎剂的药材

某些药材煎煮后会产生天然黏稠或黏液质的汤液，或许无需另加商业增稠剂即可接近目标IDDSI等级：

百合：煎煮后产生略带黏稠的汤液，味道清淡微甜。加冰糖慢煮后，可接近轻度2级稠度。常用于肺燥及调养。

银耳（雪耳）：银耳多糖在充分煎煮后形成天然黏稠、胶质的汤液。充分煎煮后过滤去除所有固体的银耳汤，视浓度而定，可接近IDDSI 2至3级。适用于肺燥、皮肤干燥。

玉竹：煎煮后产生中等黏稠的汤液，味道温和，用于阴虚。

黄芪长时间煎煮：黄芪根长时间煎煮（2至3小时）可产生略稠的液体，适合补气。多糖含量有助提供轻度黏稠。

淮山（山药）：淀粉质丰富——长时间熬煮可产生天然浓稠、滋补的汤底，适合脾胃虚弱的长者。

银耳杞子糖水：香港常见的甜汤，充分过滤后调整浓度，可制成2至3级稠度的煎剂。清淡可口，符合文化习惯。

吞咽困难患者使用中草药的注意事项

稀薄水状煎剂（不加稠则误吸风险高）

以下药材通常产生稀薄如水的煎剂（IDDSI 0至1级），为吞咽困难患者供应前必须加稠至处方等级：

这些本身并非不安全，但必须加稠至患者的IDDSI等级后方可供应。

与西药有相互作用的草药

丹参（赤丹参）：

银杏叶：

甘草（生甘草）：

附子（制附子）：

贯叶连翘（圣约翰草）：虽非传统岭南草药，但偶有使用——可透过CYP3A4诱导作用，显著降低多种西药的血药浓度，包括抗逆转录病毒药、环孢素、华法林及口服避孕药

照顾者实用制备指引

步骤指南：为吞咽困难患者安全制备煎剂

  1. 咨询已注册中医师（香港中医药管理委员会——CMCHK）确定草药配方——切勿自行处方复杂配方
  2. 从持牌中药材店购买草药——确保草药干净、清楚标明
  3. 以陶煲或不锈钢锅煎煮——避免使用铝锅，酸性煎剂可能导致铝渗出
  4. 两次过滤：先用粗筛过滤，再用细目医用筛网或干净纱布过滤——彻底去除所有固体渣滓
  5. 冷却至40至45°C后方加商业增稠剂
  6. 加入增稠剂并测试稠度——使用IDDSI注射器流量测试或按患者处方等级进行叉/匙测试
  7. 小口供应——切勿催促；每口之间让患者完整清咽
  8. 全程陪同——监督所有中药煎剂的吞服过程

中西医协调

在香港，大多数长者的日常护理同时涉及中医和西医。最佳做法：

中药煎剂可以是很多香港患者康复及舒适护理的重要组成部分。透过正确的制备和稠度测试，大多数煎剂可以符合IDDSI要求并安全供应。