认知障碍症的进食挑战：不仅仅是吞咽问题

认知障碍症的吞咽困难与中风或柏金逊症引起的吞咽困难有着显著差异。虽然吞咽机制的实际困难确实存在——且常被低估——但认知障碍症的进食挑战是多层次的，涉及认知能力、行为、感知以及进餐的社交背景。

对于香港的照顾者、安老院员工及家属而言，理解这种复杂性至关重要，因为看着至亲停止进食往往是令人痛苦的经历。

认知障碍症各阶段对进食的影响

轻度至中度认知障碍症

在较早阶段，进食困难往往更多是行为和认知层面的，而非身体方面：

• 忘记进食或无法识别饥饿感
• 难以使用餐具 — 忘记叉子或汤匙的用法
• 分心 — 在进餐中途失去注意力，放弃食物
• 拒绝食物 — 不认识食物，或视其为威胁
• 口味偏好改变 — 偏好甜食常见；生命早期熟悉的食物可能更易被接受
• 对温度判断力受损 — 在未察觉的情况下被热食烫伤的风险

中度至严重认知障碍症

身体吞咽损害变得更加突出，同时认知困难持续：

• 口腔期吞咽困难 — 难以咀嚼、将食物留在口中或启动吞咽动作
• 含食（pocketing） — 食物储存于面颊而非被吞下
• 吞咽反射延迟 — 与其他神经系统吞咽困难机制相似
• 吞咽失用症 — 即使机制在身体上完好，亦无法依序完成自主吞咽动作
• 口渴感减退 — 脱水风险增加

严重至末期认知障碍症

在严重及末期认知障碍症中，进食及吞咽困难变得深刻：

• 无法识别食物为食物
• 紧闭嘴巴或将食物吐出
• 主动吞咽几乎完全丧失
• 误吸风险极高

减少干扰：环境基础

进餐环境对认知障碍症患者的食物摄取有记录在案的影响。关键原则：

减少感官竞争：

• 进餐时关掉电视和收音机
• 减少桌面杂乱——移除进食区域不必要的物品
• 使用素色对比强烈的餐具（例如深蓝色盘子配白色食物）——有助视觉辨识食物
• 光线充足但无眩光

保持常规：

• 同一时间、同一地点、同一顺序——常规能减少混乱，并支持程序性记忆（在认知障碍症中往往比情节记忆更能保留）
• 使用熟悉的餐具及患者早年生活中认识的食物

考虑陪伴：

• 部分认知障碍症患者在有人陪伴时进食较好——其他人则在较安静的一对一环境中表现更佳
• 在安老院中，观察集体用餐是否对每位住客个别有帮助或造成干扰

质地及 IDDSI 调整

认知障碍症的质地调整遵循与其他情况相同的 IDDSI 框架，但临床情况更为复杂，因为吞咽能力可能因日而异，甚至同一天不同膳食之间也有差异。

认知障碍症的常见 IDDSI 级别：

• 第5级（切碎湿润）及第6级（软质可切碎）——通常适合轻中度认知障碍症，保留部分咀嚼能力但协调能力下降
• 第4级（糊状）——当咀嚼能力显著受损或出现失用症时
• 第3级（液化）——严重情况下，无法形成食团时
• 液体：第1至3级，视言语治疗师评估而定

香港实际考量：

传统广东饮食——粥、清蒸鱼、豆腐、软质焖煮食物——通常自然符合改良质地的要求。然而，叉烧及叉烧包等文化菜式存在困难。寻找改良版本的中式料理或自行在家制作改良版本。

SeniorDeli 的照护食产品系列提供符合 IDDSI 标准、专为香港认知障碍症护理设计的中式料理。详见 seniordeli.com。

进餐抗拒的行为应对策略

拒绝张口

• 先在下唇放一小口味道——这可以触发张口反射
• 尝试偏好的食物或甜食来启动进食
• 确保患者坐姿正确且清醒——嗜睡是表面拒绝的常见原因
• 检查口腔疼痛——牙科问题及口腔鹅口疮是认知障碍症患者拒绝进食的常见原因

将食物吐出

• 检查质地——食物可能过难处理
• 检查温度——食物可能过热或过冷
• 尝试手把手引导（轻柔地引导患者的手至嘴边）
• 保持冷静——照顾者的焦虑会增加认知障碍症患者的焦虑

含食

• 每顿饭后检查口腔是否有残留食物——含食是误吸风险
• 每口食物之间提供一小口稠化液体，帮助清洁口腔
• 如适合，使用手持食物——部分认知障碍症患者在能够独立处理食物时反而管理得更好

晚期舒适喂食

在晚期认知障碍症中，进食和饮水变得越来越困难，护理目标也随之改变。这对家属和护理团队而言是深刻重要的话题。

核心原则：

• 舒适喂食 — 即使营养摄取量极少，透过口腔提供少量偏好食物带来愉悦和舒适感，通常是适当且有价值的做法
• 非口腔喂食决定 — 鼻胃管及胃造瘘管（PEG 管）通常不建议用于末期认知障碍症；证据显示它们在此人群中无法改善存活率、预防吸入性肺炎或提高生活质素
• 共同决策 — 应支持家属在符合患者之前表达的意愿和价值观的情况下作出知情决定

在香港的医院及安老院环境中，这些对话往往困难且涉及文化层面。家属可能认为不提供人工营养就是「放弃」。社工及纾缓护理团队可在应对这些决定时提供宝贵支持。

详见吞咽困难临终舒适喂食作深入讨论。

监察营养及水分摄取

认知障碍症患者面临重大的营养不良和脱水风险。关键监察措施：

• 定期体重检查（安老院至少每月一次）
• 食物及液体摄取记录——每次进餐时记录消耗的膳食百分比
• 留意脱水迹象：口干、尿液深色、精神混乱、焦躁加剧
• 当3个月内体重下降超过5%时，转介营养师

相关资源

• 认知障碍症护理与进餐
• IDDSI 饮食指南
• 进餐环境设置指南
• 吞咽困难临终舒适喂食

本页资料仅供教育用途，不构成医疗建议。IDDSI 饮食级别须由言语治疗师经个别评估后确定。