双重挑战：认知障碍症、吞咽困难与用药管理

认知障碍症与吞咽困难常同时出现。香港的研究估计，高达84%的晚期认知障碍症患者会出现吞咽困难。这些患者往往同时需要服用多种药物——用于控制血压、心脏病、糖尿病、精神行为症状及疼痛管理。

为这类患者安排口服药物极具挑战性：患者可能拒绝服药、无法理解吞咽指令、将药片藏在口腔颊部而非吞下，或忘记已服药而再次索要。加上吞咽困难，每次用药都存在误吸风险。

本页面为香港照顾者及安老院护理人员提供有实证基础的用药策略。

为何餐时用药的时间点至关重要

进餐时间是安排用药的结构化例行机会。食物的存在有助于：

• 刺激可能在其他时间减弱的吞咽反射
• 为研碎药片提供载体（混入食物中）
• 创造平静熟悉的环境，减少抗拒

但需注意：部分药物不宜随餐服用（详见下文），而认知障碍症患者可能将药片藏于食物中，然后未能吃完整份食物。

应对拒绝服药的策略

优先采用非药物方法

• 选择合适时机：在患者平静时给药，避免在其激动或不安时进行
• 每次只给一种药物：逐一给药，每种药物之间给予小口加稠液体，减少不适感
• 使用亲切的语言和轻声安抚：以广东话或患者惯用语言，配合简短清晰的句子，效果往往优于长篇解释
• 让家属参与：部分患者接受来自熟悉面孔的药物

患者藏药或吐药时的处理

每次给药后检查患者口腔——藏在口腔内的药片，在患者躺下时可能被误吸，构成显著误吸风险。若患者持续藏药：

• 要求药剂师审查，改用液态制剂
• 考虑能否将药物研碎后更彻底地混入食物，令其不易察觉
• 记录此情况，并与主诊医生讨论——部分药物若无法确保服用，可考虑停药

隐蔽式给药

在患者不知情的情况下将研碎药物混入食物，在很多护理环境中普遍存在，但涉及复杂的伦理及法律问题。在香港：

• 《精神健康条例》（第136章）要求为丧失行为能力人士所作的决定，必须符合其最佳利益
• 隐蔽式给药应为最后手段，须在护理计划中详细记录，并由多学科团队（医生、护士、药剂师，以及持有持久授权书的家属）共同达成共识
• 部分药物不应在未有适当决策程序的情况下隐蔽给予（如精神科药物、具显著副作用的药物）

实际操作上，将研碎药物混入一小茶匙食物（而非整份餐食）是广泛使用的做法——若患者未吃那一茶匙食物，须记录并按漏服处理。

认知障碍症患者的液态制剂

对同时患有认知障碍症和吞咽困难的患者，液态药物通常是最安全的选择。液态制剂可以：

• 以注射器从口腔侧边给药（口腔黏膜给药），无需主动配合吞咽
• 混入已达正确IDDSI等级的加稠液体
• 准确计量，不存在研碎损耗

请在下次续药时向医生申请液态制剂，并说明吞咽及配合度方面的具体困难，以便在临床记录中详细记载。

香港常见液态制剂

• 扑热息痛口服溶液／糖浆——广泛供应
• 甲硝唑悬浮液——医管局药房
• 氟哌啶醇口服溶液——精神科适应症适用
• 利培酮口服溶液——可混入橙汁或水中服用
• 乳果糖溶液——本身已为液态
• 大多数降压药及心脏药物在香港无商业液态制剂——可透过处方向医管局药房申请配制液态制剂

特定药物类别：认知障碍症药物

多奈哌齐（安理申）及其他胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐有口腔崩解片（ODT）剂型，在舌头上自行溶解，无需主动吞咽——对服药困难的患者而言是理想选择。请向药剂师确认香港医管局药物名册或私家药房是否供应ODT剂型。

利伐斯的明（Exelon）亦有经皮贴剂（Exelon Patch）——完全避免口服，适合严重吞咽困难或持续拒药的患者。请与主诊老人科医生商讨。

抗精神病药（用于BPSD）

患有认知障碍症相关行为及心理症状（BPSD）的患者，可能处方氟哌啶醇、利培酮或奎硫平。注意：

• 氟哌啶醇、利培酮均有液态制剂——请医生处方
• 奎硫平即释片可研碎——切勿研碎奎硫平XR缓释片
• 氯硝西泮口滴剂（舌下含服）可用于急性激动情况——请与医生商讨

用药期间的误吸风险

同时患有认知障碍症和吞咽困难的患者，用药时误吸风险极高。用药后误吸的征兆：

• 吞咽后立即咳嗽或呛咳
• 用药后声音带有湿润感或咕噜声
• 流眼水、面部潮红
• 拒绝继续服药

若怀疑误吸：立即停止，保持直立姿势，鼓励轻柔咳嗽，并在其后24至48小时监测发烧或呼吸恶化情况。若出现胸部感染征兆，立即向医生报告。

减药考量

对晚期认知障碍症及严重吞咽困难的患者，进行用药审查以停用不必要的药物，往往是合适的做法。舒缓治疗的「以舒适为本护理」原则，意味着预防性药物（他汀类药物、一级预防用阿士匹灵、骨质疏松药物）可能在舒适及尊严的前提下予以停用。这一对话应涉及医生、家属，以及适当时候的舒缓治疗专科医生。

在香港，医管局于玛丽医院、屯门医院、玛嘉烈医院及东区尤德夫人那打素医院等医院设有舒缓治疗团队，可就临终时期的适当减药提供专业指引。