IDDSI 级别并非永久不变
IDDSI 处方是基于患者在评估时的吞咽功能所作的临床决定，并非终身判决。许多吞咽困难患者——尤其是正在从中风、手术或急性疾病中康复的患者——其吞咽功能会随时间变化。了解 IDDSI 级别之间如何过渡、何时过渡，以及由谁作出决定，是照顾者、护理院员工及家属的重要知识。
本指南涵盖升级（进展至限制较少的级别，例如从第4级升至第5级）和降级（当吞咽功能下降时降至限制更多的级别，例如认知障碍症晚期）两个方向。
谁决定何时过渡？
只有言语治疗师才能决定更改患者的 IDDSI 级别。 这不是照顾者、家属、护士或未经言语治疗师评估的医生可以作出的决定。
言语治疗师将会：
- 进行临床吞咽评估，可能包括床边评估工具（如 GUSS 吞咽筛查）
- 如有需要，建议仪器评估，如电视荧光透视吞咽研究（VFSS）或纤维内窥镜吞咽评估（FEES）
- 审视患者的整体医疗状况（如中风康复轨迹、柏金逊症进展阶段、营养状况）
- 与营养师就拟议新级别的营养充足性进行磋商
- 记录修订的处方并向所有相关护理人员传达
在香港医院管理局系统中，急症医院、康复医院（如屯门医院康复部、沙田医院）及部分社区环境均提供言语治疗服务。在安老院的患者，使用言语治疗服务可能有所限制——详见香港公立医院吞咽困难服务了解转介途径。
提示可能需要升级重新评估的迹象
如果患者在现有 IDDSI 级别上持续表现良好，以下迹象可能提示言语治疗师进行潜在升级的重新评估：
吞咽功能迹象
- 在较长时间内（通常连续观察数週）进食时无咳嗽或呛咳
- 进食及饮水后声音清晰、无湿润感
- 进食时间缩短（进食不再那么疲惫）
- 吞咽后清嗓或清口腔的能力改善
- 患者表示吞咽感觉更容易
医疗及神经系统康复迹象
- 神经系统康复取得积极进展（中风、脑损伤）
- 药物优化后柏金逊症管理稳定
- 曾一度恶化吞咽功能的急性感染或精神错乱已康复
- 呼吸功能改善（对于呼吸肌无力是因素的患者）
- 警觉性及认知参与度改善
营养改善
- 体重在一段下降期后稳定或增加
- 食欲改善，进餐完成率提高
提醒： 这些迹象提示应进行重新评估——并非立即升级。请联络言语治疗师。
提示可能需要降级的迹象
吞咽功能可能恶化，尤其在进行性神经系统疾病、急性疾病期间或晚期虚弱的情况下。以下情况需要紧急言语治疗师评估：
- 新出现或增加的咳嗽 — 进食或饮水期间或之后
- 进食或饮水后声音带湿润感或咕噜声 — 液体积聚在声带附近的讯号
- 反覆出现胸部感染或吸入性肺炎 — 尤其与进餐时间相关联
- 进餐时间明显延长 — 吃一顿普通膳食需要超过30至45分钟
- 吞咽后口腔有食物或液体残留 — 患者表示感觉食物「卡住」
- 拒绝进食 — 或摄取量明显减少而没有明确的非吞咽原因
- 呛咳事件 — 即使不频繁
在柏金逊症及认知障碍症等进行性疾病中，定期复查（至少每6个月一次，或出现临床变化时提早复查）是标准最佳实践。
各级别过渡：实用框架
升级的分步方法
- 言语治疗师完成重新评估，确认患者适合试行限制较少的级别
- 监督试行 — 患者在言语治疗师或受训员工的观察下尝试新级别，通常先从水或简单食物开始
- 观察期 — 在新级别下监测患者数顿膳食（通常3至5天），观察是否有不良反应
- 正式复查 — 言语治疗师确认是否维持新级别或恢复至之前级别
- 更新文件 — 所有护理计划、交班记录、厨房指示及家属沟通均需更新
部分过渡
部分患者可从逐步过渡中受益：
- 例如，处方全部液体为第2级（中度稠化）的患者，言语治疗师可能认为温热茶可试行第1级（轻度稠化），但冷开水维持第2级（如认为温度是影响因素）
- 固体食物和液体级别有时可独立调整——患者固体可升至第6级，液体仍维持第2级
临时降级
在以下情况下，吞咽功能常会临时恶化：
- 胸部感染或肺炎
- 长者泌尿道感染及其他全身性感染
- 柏金逊症药物效果减退（wearing-off）期间
- 意识下降或精神混乱加重的时期
- 疲劳——患者疲惫时吞咽功能往往较差
在这些情况下，临时降级可能是适当的，并应在患者状况稳定后撤回。护理人员应及时反映变化，而非自行处理。
过渡期间的文件记录及沟通
只有在传达给所有相关人员的情况下，过渡才是安全的。在香港护理院及家庭护理环境中，这意味着：
- 更新住客档案中的护理计划及饮食要求表
- 向所有护理人员讲解——不仅是见证评估的那个班次
- 告知厨房或膳食制备人员新的质地或液体级别
- 通知可能带来或准备食物的家属
- 以书面指示更新外佣
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相关资源
本页资料仅供教育用途，不构成医疗建议。IDDSI 饮食级别须由言语治疗师经个别评估后确定。