刚确诊吞咽困难——现在怎么办？

确诊吞咽困难令很多家庭感到不知所措。在香港，这个诊断往往突如其来——在住院期间、中风后，或在院舍评估中得知。可能有人告诉您需要调整饮食，但没有清楚说明如何做。您可能担心吸入性肺炎、担心营养问题、担心进食是否还能保持正常。

本指南专为您而写。它涵盖了第一周最重要的实际行动——按优先顺序排列。

第1至2天：了解诊断

评估结果说了什么？

如果已完成正式吞咽评估（由言语治疗师或医生进行），请确保您了解：

1. 推荐的 IDDSI 分级——食物和液体的分级（两者可能不同）
2. 哪些食物目前不安全，必须避免
3. 进食时建议的姿势（直立？收下巴？头部转向？）
4. 安排了什么跟进——以及何时进行

如果收到书面指示，请仔细阅读。如果没有收到书面指示，在离开医院或诊所前请求一份。

如果未完成正式评估

如果提到了吞咽困难诊断，但尚未进行正式吞咽评估，这是第一优先事项。立即申请言语治疗师转介。在此期间，保守处理：

• 只提供软滑、湿润的食物
• 避免稀薄液体（白水、茶、清汤），除非患者能够在不咳嗽的情况下饮用
• 不要提供混合质感食物（如有料汤、含整粒谷物的粥）
• 确保患者在所有进餐期间坐直

第2至3天：准备厨房

了解 IDDSI 分级系统

IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）是香港医院及院舍用于分类食物和液体质感的国际标准，共有八个分级（0至7）。花30分钟阅读 softmeal.org/iddsi-guide 的基础介绍。

重点：分别了解食物和液体的处方分级——两者通常不同。

采购适合的食物

根据处方的 IDDSI 分级，进行一次实际采购。常见调整：

IDDSI 3级（流质）：

• 白米应煮成极稀的粥（高水米比）
• 蛋白质透过免治肉、搅拌汤、嫩豆腐、蒸水蛋摄取
• 水果透过顺滑果汁或过筛果泥摄取
• 避免面包、饼干、米饭、面条，除非已搅拌成顺滑流动的质感

IDDSI 4级（糊状）：

• 大多数食物可以打成糊状——使用搅拌机或食物处理器
• 蛋白质透过顺滑蛋羹、打碎的鱼、豆腐、搅拌的免治肉摄取
• 避免有纤维的蔬菜，除非已完全打碎
• 避免有颗粒或混合质感的食物

IDDSI 5级（细粒软食）：

• 食物应切碎至小于4毫米的颗粒
• 餐食应有足够的酱汁或水分黏合在一起
• 大多数适当烹制的软煮广东菜式在此级别均可使用

IDDSI 6级（软食）：

• 食物应软嫩，在舌部轻压下容易分开
• 避免硬脆或干燥的食物
• 大多数港式红烧菜式、蒸鱼和软粥在此级别均适用

准备基本器具

对于大多数家庭厨房，您需要：

• 强力搅拌机或食物处理器（适用于3至4级）
• 细目筛网或食物研磨器（适用于非常顺滑的3级）
• 厨房磅秤（用于份量控制）
• 小型浅底汤匙（用于控制份量进食）
• 如需增稠液体：一套量匙和处方的增稠粉

第3至4天：处理液体和药物

增稠液体

如果言语治疗师处方了增稠液体，您需要：

1. 购买适合的增稠剂（淀粉基或黄原胶基——您的言语治疗师会建议哪一种）
2. 了解处方 IDDSI 液体分级（0至4级）所需的正确浓度
3. 在提供给患者前，先练习制作增稠水和增稠茶
4. 确保所有协助进餐的家庭成员或护理员知道正确的制作方法

重要：清水对许多吞咽困难患者并不安全。除非言语治疗师明确表示目前可以，否则不要提供未增稠的清水。

药物

与医生或药剂师讨论是否需要调整现有药物：

• 药片可以磨碎吗？（并非所有药片均可——部分是缓释或肠溶包衣）
• 现有药物是否有液体替代品？
• 部分药物不应与增稠水一起服用——请向药剂师确认

这是安全问题——未经确认前请勿磨碎药物。

第4至5天：学习安全进食技巧

姿势（必不可少）

每餐前：

• 确保患者坐直（90度或尽可能接近）
• 头颈应保持中立位或略向前
• 确保患者清醒警觉后才提供食物或饮品
• 切勿喂食昏昏欲睡的人

每餐后：

• 让患者保持直立至少30分钟
• 进食后30分钟内不要让其躺平或斜度低于30度

节奏和每口份量

• 每次提供少量食物（大多数患者每次一平茶匙）
• 等患者完全吞咽后再提供下一口
• 如言语治疗师建议双重吞咽（每口吞咽两次），请持续执行
• 不要催促进餐——预留30至45分钟
• 如患者非常疲倦，提供少量多餐，而非强迫进食全份

观察和聆听

进餐期间，主动观察：

• 吞咽期间或之后是否咳嗽？
• 吞咽后声音是否听起来湿润或混浊？
• 患者是否将食物藏在面颊中？

如果一餐内听到超过2至3次咳嗽，或注意到湿润声线，请停止进餐并联络言语治疗师。

第5至6天：建立监测常规

每日记录

开始简单的进餐记录。每餐记录：

• 提供的食物及其 IDDSI 分级
• 大约进食量
• 任何吞咽事件（咳嗽、湿润声线等）
• 进餐时间

这份记录在下次言语治疗覆诊时将非常有价值。

体重监测

每周称重一次（同一时间、同一体重磅）。记录下来。未来数周内的无故体重下降是摄取不足的早期警示，需要采取行动。

口腔护理

每餐后进行口腔护理：

• 刷牙或清洁假牙
• 如不能刷牙，用湿棉棒擦拭口腔黏膜
• 确保卧下前口腔无食物残留

第6至7天：规划未来几周

确认跟进预约

第一周结束前，应确认：

• 言语治疗师覆诊日期（通常在初次评估后4至6周，或病情快速变化时更早）
• 营养师覆诊（如有显著体重下降或复杂营养需求）
• 家庭医生或专科医生跟进

告知所有相关人员

确保所有协助进餐的家庭成员、外佣或护理员了解：

• 食物和液体的处方 IDDSI 分级
• 如何正确制作增稠液体
• 正确的进食姿势
• 如发生哽呛时应如何处理（学习基本急救）

接受需要一段时间适应

吞咽困难的管理不能在一周内掌握。第一周的重点是安全——确保在您和患者适应新进食方式的同时，控制即时风险。在未来数周和数月，随着您积累更多经验，以及言语治疗师提供进一步指导，情况将会变得更容易应对。

很多吞咽困难患者仍然能够享受食物和进餐时光——只需适当的调整。目标是安全和愉快，而不仅仅是医疗合规。

紧急情况参考：何时寻求协助

香港有用资源

• 医管局普通科门诊（GOPC）：转介言语治疗等联合医疗服务
• softmeal.org：IDDSI 分级、食谱及照顾者资源的中英双语指南
• 香港言语治疗师协会（HKSTA）：香港言语治疗师名册
• 医院社会工作部：可协助安排院舍入住、财务支援及暂托服务

在这段旅程中，您并不孤单。一餐一餐，一步一步地来。