头颈癌治疗后的进食

头颈癌——包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌、甲状腺癌及口腔癌——及其治疗对进食和吞咽有深远影响。在香港，与西方国家相比，**鼻咽癌（NPC，鼻咽癌）**的发病率明显较高，使治疗后进食挑战成为尤为重要的本地议题。

治疗方式——包括手术、放射治疗及同步放化疗——各以不同方式影响吞咽机制。许多存活者不仅在治疗期间，而且在治疗后数月乃至数年都会持续经历进食困难，部分情况甚至是永久性的。

放射治疗如何影响吞咽

头颈部放射治疗导致一系列直接影响吞咽功能的组织变化：

急性效应（治疗期间及紧随之后）

口腔黏膜炎 — 口腔及咽喉黏膜的疼痛性炎症及溃疡
水肿 — 组织肿胀可能令咽喉及喉部收窄
疼痛 — 吞咽时疼痛（吞咽痛）导致显著吞咽困难

迟发效应（治疗后数月至数年）

纤维化 — 放射治疗引起的肌肉及软组织瘢痕化及僵硬；减少舌头、咽喉及喉部的活动能力
张口困难（牙关紧闭症） — 翼状肌纤维化导致张口受限；使咀嚼困难甚至不可能
会厌活动度下降 — 影响吞咽时的气道保护
喉部功能障碍 — 喉部上升及关闭减少，增加误吸风险

纤维化往往是渐进性的，可能在放射治疗完成后多年持续恶化。这称为迟发性放射治疗相关吞咽困难，是头颈癌存活者最重要的长期生活质素问题之一。

口干症：放射治疗后的口腔干燥

口腔干燥（口干症）是头颈部放射治疗最常见且影响最大的副作用之一。唾液腺——尤其是腮腺——对放射治疗损害极为敏感。

口干症如何影响进食：

唾液对于润滑食物形成食团至关重要——没有唾液，即使正常质地的食物也难以吞咽
口干严重影响说话、吞咽及口腔舒适感
龋齿风险显著增加——唾液具有保护性抗菌特性
唾液成分改变可进一步影响味觉感知

应对策略：

进餐时频繁小口饮水——随时携带水瓶
使用酱汁、肉汁及汤水为食物增加湿度
人工唾液产品（可在香港药房购买）可提供临时缓解
避免干燥、容易碎裂或黏性质地——这些质地在缺乏足够唾液时尤其难以处理
认真维护牙齿卫生——使用含氟牙膏并定期进行牙科检查

治疗后的味觉改变

放射治疗和化疗均可显著改变味觉感知：

味觉减退 — 味觉敏感度降低
味觉障碍 — 味道改变或扭曲（食物可能带金属味、苦味或不愉快的味道）
选择性味觉丧失 — 甜味通常最先受影响；苦味和咸味可能持续较久

实际策略：

尝试更浓烈的味道、香草及调味料（前提是口腔组织已充分愈合）
以略低温度上桌——在室温下味觉感知可能比热食更好
专注于熟悉的具文化意义的食物——即使纯粹的味觉感知下降，味觉记忆和情感联系也能支持摄入
接受治疗期间及之后偏好可能显著且暂时性地改变

治疗后数月味觉通常部分恢复，但对于某些接受高剂量放射治疗的患者，恢复可能不完全。

癌症存活者的 IDDSI 质地级别

适当的 IDDSI 级别取决于治疗的性质和范围，并可能随着康复进展而改变。常见情况：

治疗期间（急性期）

口腔黏膜炎和疼痛通常需要第4级（糊状）或第3级（液化）
如识别误吸风险，液体级别也可能需要稠化
此期间口腔热量摄入可能不足；鼻胃管常作为补充
这是积极吞咽练习及物理治疗的重要时机

治疗后早期康复

随着口腔黏膜炎愈合，可能可以逐步尝试第5级（切碎湿润）食物
纤维化尚未形成——这是积极进行吞咽练习及物理治疗的重要时机

长期（治疗后6个月至数年）

质地级别取决于纤维化和张口困难的程度
许多香港鼻咽癌存活者需终身使用改良质地
定期言语治疗复查很重要，尤其是治疗完成后多年迟发性纤维化可能导致吞咽逐渐恶化

营养支援：满足热量及蛋白质需求

头颈癌治疗后的患者有严重营养不良及体重大幅下降的高风险。在香港医管局肿瘤科服务中，治疗期间及之后标准包含营养师介入。

主要营养重点：

热量密度 — 当吞咽困难限制食物份量时，最大化每口食物的热量含量
蛋白质 — 组织愈合必需；每日目标为每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质
液态热量 — 口服营养补充品（如安素、Fortisip 或 Nutrison）在固体食物摄入有限时有助满足需求

香港情况： 医管局门诊药房为登记患者提供医生处方的口服营养补充品。屈臣氏和万宁等社区药房也有售卖口服营养补充品。

吞咽康复训练

积极的吞咽康复训练对头颈癌患者至关重要——尤其是在治疗期间及紧随治疗后，此时效果最佳。

言语治疗师处方的主要练习：

Shaker 练习 — 强化舌骨上肌群
用力吞咽 — 增加舌根后部接触
Masako 手法 — 强化舌根后缩
张口拉伸练习 — 用于预防及管理张口困难

坚持这些练习与较佳的长期预后密切相关。在香港，出院后在社区中定期接受言语治疗的机会有限——照顾者应支持每日在家练习计划。