为什么照护者培训至关重要？

吞咽障碍患者的日常安全，很大程度上取决于照护者的知识和技能。据统计，超过70%的居家吞咽障碍照护工作由家属承担，而大多数家属在承担这一角色时，几乎未接受任何系统培训。

本指南分为4个模块，照护者可按顺序学习，也可根据需要直接跳至相关模块。

模块一：认识吞咽障碍

什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指食物、液体或唾液无法安全从口腔输送至胃部的状态。正常的吞咽需要超过30对肌肉和5对脑神经协调配合。

常见原因

• 脑卒中后：约40至70%的脑卒中患者在急性期出现吞咽困难
• 帕金森病：80%以上的患者在某阶段出现吞咽障碍
• 老年衰弱（Frailty）：肌肉量下降影响吞咽肌群
• 头颈癌治疗后：手术或放射治疗损伤吞咽相关结构

三个预警信号——照护者必须记住

1. 进食后呛咳或频繁清嗓
2. 进食后声音沙哑或带”水声”
3. 体重不明原因持续下降

出现以上任一信号，应及时就医进行吞咽评估。

模块二：安全进食协助技巧

进食姿势

正确的进食姿势是防止误吸的第一道防线：

• 坐姿： 患者应坐直，臀部靠后，背部有支撑，双脚平放地面（或有脚踏）
• 头部： 头部轻微前倾（下巴略收），不要向后仰
• 禁忌姿势： 躺着进食、头部向后、身体前倾过度

进食速度控制

• 每口食物不超过茶匙份量（约5ml）
• 等前一口完全吞下后再进食下一口
• 进餐时间不超过30至45分钟——超时提示疲劳，应停止进食

进食环境

• 关闭电视和减少噪音，减少分心
• 进食时避免多人同时交谈
• 确保光线充足，患者能清楚看到食物

餐后处理

• 进食后保持坐直姿势30至60分钟，防止胃食道反流
• 进食后进行口腔清洁（刷牙/漱口），减少口腔细菌积聚

模块三：食物质感改良

基本原则

• 遵循言语治疗师订明的T/SATA或IDDSI级别
• 不可凭感觉判断质感，应使用测试工具（汤匙倾斜/叉压）
• 温度影响质感：应在供餐温度下测试

家用改良工具

增稠液体的基本步骤

1. 量取液体
2. 加入适量增稠粉（以产品说明为准）
3. 立即搅拌15至20秒
4. 等待1至3分钟稳定
5. 以注射器或汤匙测试确认级别

模块四：紧急应对

轻度呛咳的处理

如患者进食时发生轻度呛咳（能咳嗽、能说话）：

• 停止进食
• 鼓励患者用力咳嗽，清除气道
• 待咳嗽停止后，给患者休息
• 记录呛咳时间、食物种类，反馈给言语治疗师

严重误吸/气道梗阻的处理（海姆立克法）

如患者出现无法咳嗽、无法呼吸、面色发紫：

1. 立即拨打120
2. 如患者意识清醒：站在患者身后，双臂环抱其腰部，双手交叠于肚脐上方，快速向上向内推压
3. 如患者失去意识：将患者置于平坦表面，进行心肺复苏并等待急救
4. 不要将手指盲目伸入患者口腔试图取出食物

培训资源：网络课程与上门言语治疗师

大陆网络课程资源

• 中国卒中学会：提供面向照护者的吞咽管理教育材料
• 各省市康复医学会：部分定期举办照护者教育讲座
• 医院公众号：北京、上海多家三甲医院康复科定期发布照护知识

上门言语治疗服务

大陆上门言语治疗服务正在发展中，照护者可透过以下途径寻找：

• 询问主治医院的康复科，了解是否提供上门服务或远程指导
• 通过正规医疗器械/康复服务平台预约上门言语治疗师
• 部分长护险定点服务机构提供上门专业评估服务

若所在城市已纳入长护险试点，建议先了解报销范围，可能包含专业吞咽评估费用。