出院：最关键的过渡时刻
对于吞咽困难患者及其家属而言，出院日往往既让人欣慰，又充满忧虑。在医院，有护士、言语治疗师和护理员协助每餐进食；回家后，一切责任落在照顾者身上。
香港公立医院普遍因病床压力而缩短住院时间，这意味着患者在吞咽功能尚未完全评估或稳定的情况下便出院的情况并不罕见。本指南旨在协助照顾者在出院前后做好充分准备，确保患者回家后的饮食安全。
第一步：出院前必问的问题
出院前，请务必与病房的言语治疗师（Speech-Language Pathologist）及主诊医生确认以下事项。如果时间紧迫，以书面形式记录答案。
吞咽评估相关
- 患者现时的 IDDSI 饮食等级是什么？（食物等级及液体稠度等级需分别确认）
- 这个等级是否稳定，还是仍在变化？（部分患者在恢复期间等级会改善）
- 患者是否有沉默式误吸（Silent Aspiration）的风险？（意即误吸时没有咳嗽反应）
- 有哪些特定食物是绝对禁止的？
- 液体的增稠需要用哪类增稠剂、多少份量？
进食姿势与策略
- 患者需要采取什么进食姿势？（如下巴内收法、头部转侧）
- 每次进食的份量应控制在多少？需要用什么餐具？
- 进食后患者应保持坐姿多长时间？（通常建议至少 30 分钟）
跟进服务
- 何时需要回诊（复诊）进行言语治疗跟进？
- 如有疑问，应致电哪个部门或诊所？
- 如果患者情况改善，应如何申请重新评估？
实用贴士： 要求言语治疗师提供书面的「吞咽困难饮食建议书」（Dysphagia Diet Prescription），并取得至少两份副本——一份留存家中厨房，一份供日后转介其他医疗机构时使用。
第二步：了解香港医管局的出院后服务
香港医管局（HA）的公立医疗系统提供多种出院后支援服务：
门诊言语治疗
大多数公立医院均设有门诊言语治疗服务，患者可在出院时由主诊医生或病房言语治疗师转介。注意事项：
- 等候时间：稳定新症等候时间因联网而异，可能长达数个月；急性或高风险患者一般获优先安排
- 预约确认：确保在离院前拿到门诊预约单，避免转介文件丢失
- 费用：公立门诊言语治疗服务在医疗费减免计划下通常费用低廉
老人科日间医院
老人科日间医院（Geriatric Day Hospital）提供全面的老人康复服务，包括言语治疗、职业治疗及物理治疗。适合需要多专科照护的患者，由主诊医生或社工转介。
延展护理及社区老人评估小组（CGAT）
社区老人评估小组（Community Geriatric Assessment Team）可外展至患者家中，评估护理需要及协助安排社区资源，包括吞咽困难相关的跟进。
出院计划员 / 社工
公立医院的医务社工（Medical Social Worker）可协助连结社区资源，包括安排订购照护食、申请长者社区护理服务及膳食服务。在出院前，主动要求与医务社工见面。
第三步：家居环境准备
厨房布置
出院前应提早准备家中厨房，确保照顾者能够安全、有效地制作符合 IDDSI 标准的食物：
必备器具：
| 器具 | 用途 | 选购建议 |
|---|---|---|
| 搅拌机 / 破壁机 | 制作 Level 3–4 糊状食物 | 选功率较高（700W+）、清洗方便型号 |
| 电子秤 / 计量匙 | 精确量度增稠剂用量 | 精确至 1g 的电子秤最理想 |
| 细目筛网 | 过滤糊状食物中的纤维及碎粒 | 不锈钢细筛，直径约 20cm |
| 硅胶刮刀 | 确保糊状食物无残留 | 食品级硅胶 |
| 小碗口汤匙 | 控制每口份量 | 避免大圆匙，以免每口过多 |
| 带刻度量杯 | 量度液体及增稠剂的比例 | 清晰刻度，300–500ml 容量 |
| 食物剪刀 | 在餐桌上即时剪碎食物 | 圆头型，方便清洁 |
建议采购：
- 增稠剂存量（建议储备至少 2–4 周用量，避免因补货延误影响安全进食）
- 小号碗碟（减少视觉上「食物太少」的心理压力）
- 防滑餐具垫（协助单手操作患者固定碗碟）
进食环境设置
- 指定固定的进食地点，确保椅子及桌子高度合适
- 准备靠背椅或带扶手的椅子，方便患者保持 90° 坐姿
- 在厨房显眼位置张贴言语治疗师的饮食建议书，以及紧急联络电话
第四步：建立日常餐食计划
餐食频率与份量
吞咽困难患者因进食速度较慢、食量较少，容易出现营养不足的问题。建议：
- 少食多餐：每日 5–6 餐，避免每次进食量过少导致热量不足
- 记录进食量：使用简单的每日记录表，记录每餐进食的份量及液体摄取量
- 观察进食表现：注意是否出现咳嗽增加、用餐时间过长（超过 30–45 分钟）或疲劳等迹象
液体摄取
吞咽困难患者因增稠液体口感不佳，往往减少饮水，引致脱水风险。每日应确保足够的液体摄取：
- 成人每日建议液体摄取量约为 1,500–2,000ml（包括食物中的水分）
- 记录每日液体摄取总量，若持续低于 1,000ml，应告知言语治疗师或医生
- 如使用增稠剂，确保每次按照正确份量冲泡，不要为方便而减量
常备食物清单
适合 IDDSI Level 4–6 的常备食材：
| 食材类别 | 例子 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 蛋白质 | 鸡蛋（蒸）、豆腐（嫩）、鱼肉（蒸、去骨） | 去骨、去皮；鸡蛋避免煎至过熟 |
| 淀粉质 | 粥底、软饭、马铃薯泥 | 确保无硬粒；粥底稠度需测试 |
| 蔬菜 | 菠菜（去茎煮软）、西兰花（煮极软）、南瓜（蒸软） | 去除纤维部分；确保可压碎 |
| 水果 | 香蕉（熟透）、木瓜（熟）、苹果泥 | 避免有籽或纤维粗的水果 |
第五步：家属照顾者的心理准备
照顾吞咽困难患者是长期、耗费心力的工作。出院后的初期尤其艰难——照顾者需要在短时间内掌握新的料理技能、记住复杂的饮食禁忌，同时应对患者的情绪压力。
以下资源可提供支援：
| 资源 | 途径 |
|---|---|
| 医院社工辅导 | 在院期间及出院后可继续联络 |
| 香港社会服务联会（HKCSS）长者服务 | 连结社区支援网络 |
| 护老者资源中心 | 社署资助，提供护理技能培训及情绪支援 |
| 爱护照顾者（香港） | 非政府机构，提供资讯及小组活动 |
护老者需要照顾自己，才能持续照顾患者。适时寻求支援不是软弱，而是保持长期照护能力的必要投资。
紧急情况应对
以下情况应立即致电 999：
- 患者严重呛咳，无法自行清除气道
- 患者面色发青（Cyanosis）
- 患者在进食后出现高烧（可能是吸入性肺炎的早期征兆）
- 患者突然拒绝所有进食及饮水超过 24 小时
常见问题
Q：出院后多久应进行言语治疗跟进评估？
A：视乎病情。中风或术后患者通常应在出院后 4–8 周内接受跟进评估。如果主诊言语治疗师未有提供明确跟进时间表，应主动查询。
Q：家人回家后饮食等级是否可以调整（升级）？
A：饮食等级的调整必须由言语治疗师评估后决定。不应自行根据患者「看起来吞得更好了」而升级饮食——沉默式误吸可以在没有明显症状的情况下发生。
Q：患者不愿意吃软质食物，该怎么办？
A：这是常见问题，涉及患者的自主性及心理健康。可尝试从患者熟悉的食物入手，改用合适的 IDDSI 食谱版本。同时，可咨询职业治疗师（OT）关于适应性进食工具的建议，以及言语治疗师或心理辅导员关于行为策略的意见。
本页资讯仅供教育参考，不构成医疗建议。如有健康疑问，请咨询医疗专业人士。