IDDSI 在内地医疗机构的落实：从政策到病床的实践路径

IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）框架由国际跨学科专家组历经5年研究于2017年正式发布，为全球吞咽障碍患者的饮食质地和液体稠度提供了统一的分类语言和测试标准。截至2026年，IDDSI已被超过40个国家和地区的医疗机构采纳，包括中国台湾、香港、新加坡等中文医疗体系。

在中国大陆，部分领先的三甲综合医院康复医学科和神经内科已率先引入IDDSI框架，养老机构的采纳进程相对滞后但正在加速。本文旨在为内地医疗机构提供落实IDDSI的系统性实践路径。

为什么内地机构需要IDDSI？

在IDDSI引入前，内地医疗机构描述食物质地的语言极不统一：

• 不同医院的”软饭”标准差异悬殊
• “稠化液体”没有精确定义，不同护士的配制结果差异极大
• 患者出院后，家庭照护者与医院之间没有共同语言描述所需质地

这种不统一导致患者在转介、转院或出院过渡时，经常因质地标准断层而发生误吸风险上升。IDDSI提供了所有场所共用的标准化语言，是吞咽障碍管理连续性的基础。

落实IDDSI的组织架构

成立多学科IDDSI推行小组

机构落实IDDSI的第一步是组建跨学科工作小组，通常包括：

• 言语治疗师（ST）：主导小组，负责临床评估标准制定和员工培训
• 营养师：负责IDDSI饮食的营养充足性审查和菜单开发
• 护士长/护理主任：负责护理文书和床旁执行标准化
• 厨房主管（食堂负责人）：负责厨房流程改造和食物质地测试培训
• 医务科/质量管理部门：提供政策支持和监督考核

阶段性推行计划

建议分三个阶段推行：

第一阶段（1–3个月）：

• 多学科小组成立
• 全员基础培训（IDDSI框架介绍、各级别特征）
• 厨房试制：按IDDSI标准开发3–5个示范菜谱
• 采购10毫升注射器，建立液体测试制度

第二阶段（3–6个月）：

• 在重点病区（神经内科、康复科）试点实施
• 完善护理文书：修订入院评估表纳入吞咽筛查，修订护理记录纳入IDDSI推荐记录
• 试点期间每月由ST进行质量审计

第三阶段（6–12个月）：

• 全机构推广
• 建立定期质量指标监控（每季度）
• 与出院后社区卫生服务或养老机构建立IDDSI信息传递机制

厨房的IDDSI质量管理

菜单开发原则

• 每个IDDSI级别（第3–7级食物）开发至少5道主菜和3道汤品菜谱
• 每道菜谱均附有标准制作参数（烹饪时间、切碎大小、酱汁比例）
• 定期（每季度）邀请患者代表和家属参与口味评价

厨房日常质量控制

• 每班次生产前，厨师对当班IDDSI菜肴进行叉测试/匙滴测试
• 记录测试结果于”质地检验日志”
• 发现不符合标准的食物立即重新处理，不得上桌

采购标准

• 增稠剂统一采购，使用前对每批次产品进行流量测试
• 建立备货标准（避免缺货导致护士自行估量添加）

护理文书与床旁执行标准

入院评估与医嘱记录

• 所有新入院患者在入院48小时内完成吞咽筛查，结果记录于入院评估表
• 言语治疗师评估后，在医嘱系统（HIS）录入IDDSI级别推荐（液体和食物分别标注）
• 护理记录单包含每班次对患者进食情况的记录（进食量、呛咳次数、液体稠度执行情况）

床头卡与进食提示卡

• 每位有IDDSI推荐的患者床头张贴”进食提示卡”，注明：液体级别、食物级别、进食姿势、每口量要求
• 进食提示卡应简洁、可视化（建议使用颜色编码：如第3级=橙色，第2级=黄色）

班次交接

每次班次交接时，须交接：

• 患者当餐进食量
• 呛咳频率
• 液体稠度是否按医嘱执行
• 有无新出现的吞咽变化

患者和家属的健康教育

机构落实IDDSI的常见弱点之一是忽视对患者和家属的教育。建议：

• 入院当天由护士发放”IDDSI饮食指引”小册子（简体中文）
• 对有IDDSI推荐的患者，言语治疗师或护士在首次喂食前进行床旁演示
• 出院时提供”出院饮食管理包”：包括IDDSI指引、增稠剂配制指南、随访预约单

出院后的连续性管理

IDDSI落实的最大挑战往往不在住院期间，而在出院后的转接：

• 出院小结须注明IDDSI液体级别和食物质地级别，以及所用增稠剂品牌和用量
• 如患者转入养老机构，建议由院方言语治疗师主动联系接收机构，传递IDDSI推荐
• 提供家属联系方式（如ST诊室微信），允许出院后查询

详见：安全吞咽策略

内地政策环境与推广动力

相关国家标准与规范

国内已发布的相关标准：

• 《老年人吞咽障碍评估与干预团体标准》（T/CACM标准，中华中医药学会）
• 《医院膳食营养管理指南》（WS/T 402—2012，卫生行业标准）

虽然国内尚无专门的IDDSI实施规范，但上述标准均提及吞咽障碍饮食质地管理，为机构自行制定IDDSI实施规范提供了政策依托。

长护险的推动作用

长期护理保险（长护险）的扩大实施，要求养老机构对吞咽障碍等失能状态进行规范管理，是内地养老机构引入IDDSI的重要推动力。机构建立IDDSI管理体系，亦有助于在长护险审查中获得更高评级。

参考资料

1. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
2. IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
3. Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994