为言语治疗师而设的院舍 IDDSI 推行指引

香港逾 800 间安老院舍的吞咽困难患病率估计达 30–50%。言语治疗师（SLT）在院舍 IDDSI 框架的系统化推行中担任核心角色——不仅是个别居民的临床评估，更包括机构层面的标准制定、员工培训及质素保证。

本指南面向在院舍提供顾问或外展服务的言语治疗师，涵盖推行阶段的实务考量。

备注： 本指南就香港现行制度提供参考资料，不构成法律意见。言语治疗师应按个别院舍的具体情况调整推行策略。

机构评估：推行前的准备

院舍现况分析

在设计推行计划前，言语治疗师应评估以下院舍现况：

临床层面

• 现有居民的吞咽困难筛查记录是否完整
• 现行饮食描述术语与 IDDSI 等级的对应情况
• 现有言语治疗服务模式（外展、共用、固定）及覆盖率
• 院舍厨房食物制备能力（设备、厨师技能）

文件记录层面

• 现有个人饮食记录的格式及存放方式
• 护理员在餐时观察的记录规范及一致性
• 事故呈报流程及与社署要求的配合程度

人员层面

• 厨师、护理员、护士及管理人员对吞咽困难的基本认知
• 院舍管理层对 IDDSI 推行的承诺程度
• 可用于培训的时间及人员

与院舍管理层建立共识

IDDSI 推行需要机构承诺，单凭临床层面的推动往往难以持续。言语治疗师在提出推行建议时，宜同步提供以下论据：

• 合规风险角度：社署对饮食记录的要求日趋严格，完整记录可降低院舍在事故调查中的法律风险
• 质素认可角度：HKCSS 照护食认可计划日益成为政府采购及业界评鉴的依据
• 临床结果角度：IDDSI 推行有助降低误吸率，减少院舍层面的住院转介压力

员工培训：分层培训设计

培训层次设计

言语治疗师应根据院舍不同员工的工作职责，设计分层培训方案：

厨师及厨房员工（技能培训重点）

• IDDSI 8 个等级的定义及物理测试操作
  • 叉子压力测试（Level 4–6）：以约 140g 力道测试
  • 针筒流量测试（Level 0–4）：10ml IDDSI 标准针筒，10 秒计时
• 各等级食物制备技术：
  • Level 4（糊状）：完全搅打过筛，无颗粒
  • Level 5（细碎湿润）：最大粒径 4mm，充分保湿
  • Level 6（软质切小块）：最大块径 15mm，叉侧可切开
• 黄原胶基与淀粉基增稠剂的差异及正确量度（电子磅，非目测）
• 危禁食物识别：双重质感食物（西瓜、汤面）、黏韧食物（糯米制品）、圆形细小食物（葡萄、荔枝）

护理员（观察及执行重点）

• 各 IDDSI 等级的视觉特征识别
• 个人饮食记录查阅方式及含义
• 餐时观察记录（呛咳次数、摄取量估计、进食时间）
• 需要立即通知护士的警示征象
• 常见代偿进食策略的协助执行（下巴内收姿势、每口份量控制）

护士及督导员（决策及协调重点）

• IDDSI 饮食建议书的阅读及临床意义
• 居民饮食等级调整的决策流程及记录要求
• 误吸性肺炎的临床警示征象
• 噎食紧急处理程序及事后记录呈报

管理人员（机构层面重点）

• IDDSI 框架在香港院舍的合规背景
• 文件管理要求及社署视察的准备要点
• 言语治疗服务采购及协调机制

培训资源及工具

IDDSI 官方资源（免费）

• 完整框架文件及测试卡：iddsi.net
• 官方 e-Learning 课程：iddsi.net/Training

香港本地资源

• HKSLTA（香港言语治疗师公会）：院舍外展培训转介 — hkslta.org.hk
• HKDA（香港吞咽困难协会）：院舍培训工作坊 — hkda.org.hk
• HKCSS 照护食认可计划：认可标准文件 — hkcss.org.hk

厨房程序标准化

制定书面厨房标准操作程序

言语治疗师在顾问角色中，应协助院舍厨房制定书面的标准操作程序（SOP），涵盖：

制备前核查程序

1. 查阅当日所有需要特殊质地餐食居民的名单及各自 IDDSI 等级
2. 核对食材及增稠剂库存是否充足
3. 确认搅拌机、筛网及测试器材已清洗

制备及测试程序

1. 按 IDDSI 等级分批制备，不同等级食物不混合
2. 每批次食物制备后进行叉子压力测试（Level 4–6）或目视确认（Level 3）
3. 增稠饮品以电子磅按个人记录份量制备，静置 1–2 分钟确认稠度
4. 所有测试结果记录至厨房制备日志

分配前程序

1. 每份餐食贴上居民姓名、IDDSI 等级（建议使用 IDDSI 标准色彩标签）
2. 核对标签与当日居民名单，确认无误后分配

质量监察机制

言语治疗师宜建议院舍引入以下质量监察机制：

• 月度厨房视察：由言语治疗师（或接受培训的护士）每月进行一次厨房 IDDSI 制备质量核查，包括现场叉子压力测试及针筒流量测试示范
• 新员工上岗培训：厨师及护理员入职培训中加入 IDDSI 基础模组
• 增稠剂批次验证：每次更换增稠剂批次（包括同品牌新包装）时重新进行流量测试

社署文件记录要求

个人饮食记录的标准格式

言语治疗师出具的书面饮食建议书应包含以下要素，以确保院舍文件符合社署视察要求：

必要栏位

• 居民姓名、香港身份证号码（后四位）及床号
• 评估日期及下次复诊建议日期
• 食物 IDDSI 等级（L3–L7）及饮品 IDDSI 等级（L0–L4）
• 增稠剂种类、品牌及每 150ml / 200ml 液体的克数
• 禁止食物清单（列举具体食物，非只说”高风险食物”）
• 进食姿势要求（头部姿势、坐姿要求）
• 特别注意事项（药物对吞咽的影响、进食速度控制）
• 言语治疗师姓名、执业编号（HKSLTA）及联络方式
• 院舍收到记录的日期及护士签收

护理员餐时观察记录

建议院舍采用结构化的餐时观察记录表，涵盖：

事故记录及呈报

以下情况属于需要即时记录及按机构指引呈报的事项：

即时记录（事发当餐）

• 居民进食时出现明显呛咳需要护士介入
• 居民误食超出其 IDDSI 等级的食物（需记录食物种类及数量）
• 居民进食时需要急救（背部拍击、腹部推压）

24 小时内完成的事故报告

• 事发时间、地点及相关人员
• 居民当时的 IDDSI 等级及实际进食的食物
• 采取的处理措施及居民的反应
• 后续监察安排及言语治疗师通知情况

社署呈报

• 需要急救的噎食事故属于安老院实务守则下须呈报的严重事故类别，院舍应按守则时限（通常 24 小时内）向社署呈报

试点计划设计

试点计划架构

系统化的试点计划有助降低全院推行的风险，并为院舍员工提供循序渐进的学习过程。

试点对象选取标准

• 10 名已有言语治疗师评估的居民
• 涵盖至少 3 个不同 IDDSI 等级（建议包含 L4、L5 及 L6）
• 避免选取病情不稳定或预期短期内吞咽功能大幅变化的居民
• 优先选取家属配合程度较高的居民

试点计划时间表

试点评估指标

言语治疗师应协助院舍预先设定试点成效评估指标：

• 厨房叉子压力测试的通过率（目标：每批次均通过）
• 试点期间呛咳事故发生率的变化
• 护理员餐时观察记录的完整率（目标：≥90%）
• 员工对 IDDSI 等级识别的准确率（培训前后测试比较）

常见问题（言语治疗师视角）

Q：院舍厨师指明没有时间进行叉子压力测试，如何回应？

A：测试时间约每批次 1–2 分钟，主要障碍是习惯改变而非时间。建议在厨房制备区张贴 IDDSI 测试卡，并在初期培训中让厨师亲身操作测试，体验测试速度。测试记录的首要价值是院舍的法律保护，而非对厨师技术的质疑——这一点宜向厨房主管直接说明。

Q：院舍护理员流动率高，培训如何维持持续性？

A：建议院舍将 IDDSI 基础知识纳入新员工入职培训模组（约 30–45 分钟），并制作简化版的 IDDSI 视觉参考卡张贴于护理站。言语治疗师可协助院舍录制短片（普通话及广东话版本），让院舍自行用于新员工培训，减少对言语治疗师到场培训的依赖。

Q：家属要求居民进食超出 IDDSI 等级的食物，院舍应如何处理？

A：言语治疗师应向家属提供书面解释，说明相关食物的误吸风险及潜在后果（吸入性肺炎）。若家属在获充分知情后仍坚持，院舍应有标准的知情拒绝书，由家属及院舍代表（护士长或院舍监督）共同签署，并附入居民个人护理记录。院舍有责任在家属选择的情况下持续监察居民进食安全并记录。

Q：公立医院出院的居民没有附上 IDDSI 建议书，院舍应如何处理？

A：这是目前常见的系统衔接问题。院舍应建立标准程序：确认出院医院的言语治疗部联络方法，由护士长于居民入住后 48 小时内致电索取书面建议书。在获取正式建议书前，建议以最保守的饮食等级（糊状或细碎）作临时安排，并避免提供任何未经言语治疗师确认的食物。

香港相关资源

• HKSLTA（香港言语治疗师公会）：院舍外展服务及言语治疗师转介 — hkslta.org.hk
• HKDA（香港吞咽困难协会）：院舍培训资源 — hkda.org.hk
• HKCSS 照护食认可计划：院舍认可标准 — hkcss.org.hk
• IDDSI 官方网站：框架文件及测试卡（免费）— iddsi.net
• 社会福利署安老服务：院舍监督及政策指引 — swd.gov.hk

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