什么是 IDDSI Level 6 — 软质及小块？
**IDDSI Level 6 — 软质及小块（Soft & Bite-Sized）**适用于轻至中度吞咽困难，仍保有一定咀嚼能力，但无法安全进食普通质感食物的患者。Level 6 介于：
- Level 5（细碎及湿润）— 毋须咀嚼；食物细碎至 ≤4mm
- Level 7（普通）— 日常食物，无需质感调整
Level 6 食物必须柔软、湿润、嫩滑，切成不超过 1.5cm × 1.5cm 的小块，不可出现混合质感、硬中心或需要大量咀嚼的食物。Level 6 与 Level 5 的主要区别在于 Level 6 食物可有明显可见的块状，需要一定程度的咀嚼，但咀嚼力度必须轻微，即使没有后臼齿或完整牙齿亦可应付。
重要提示： Level 6 必须由言语治疗师在进行临床吞咽评估后方可处方。未经言语治疗师指示，不应自行升降饮食等级。
IDDSI Level 6 正式定义
根据 IDDSI 框架：
| 特性 | 要求 |
|---|---|
| 块状大小 | 任何方向不超过 1.5cm |
| 质感 | 柔软、嫩滑、湿润 — 轻易被舌头或牙龈压平 |
| 凝聚性 | 保持完整；不碎裂或散开 |
| 混合质感 | 不允许 — 不可有外软内硬的食物 |
| 咀嚼要求 | 需要，但仅需轻力；无需后臼齿即可应付 |
| 不可含有 | 硬、脆、纤维状、耐嚼、黏性或非常干燥的成分 |
Level 6 的叉压测试
叉压测试是 IDDSI 针对 Level 6 食物的标准床边测试：
- 将一块代表性食物放在叉子上
- 用拇指指腹按压食物，力度与按压指甲不引起不适的压力相当
- 通过： 食物轻易变形或被压扁，留有拇指印记且不回弹
- 不通过： 食物有阻力、回弹，或在轻力下不变形
此测试模拟轻度吞咽困难患者的舌头压力。若食物未能通过叉压测试，则质感过硬，不符合 Level 6，需进一步调整。
汤匙倾斜测试（评估酱汁及黏合性）： Level 6 的食物应有足够的水分或酱汁，防止干燥碎裂，但酱汁不应自由流动如液体。
符合 IDDSI Level 6 的食物
蛋白质类
- 水煮或清蒸鱼（完全去骨）— 鳕鱼、吴郭鱼、龙利鱼天然符合
- 软身炖鸡腿（去皮，切成 ≤1.5cm 小块）
- 清蒸嫩豆腐切粒 — 无需特别调整即可符合
- 嫩炒鸡蛋（湿润，不过老）
- 熟透的嫩滑猪肉饼
- 罐装吞拿鱼（水浸或酱汁，非油浸干燥型）
主食类
- 软身稠粥（稠粥）— 有可见米粒，自然符合 Level 6
- 软熟黏身白饭（无散开硬粒）
- 去边软面包（已涂上酱料）
- 软熟细面或米粉（超过普通熟度）切成 ≤1.5cm 段
蔬菜类
- 熟透的红萝卜、翠肉瓜、南瓜、茄子
- 清蒸菠菜或通菜叶（去除硬茎）
- 薯蓉、芋头泥或番薯（煮软后捣碎或切块）
- 避免：生蔬菜、纤维质深绿色蔬菜、果皮、种子
甜品类
- 豆腐花 — 天然符合
- 熟透香蕉（捣碎或切片）
- 炖蛋
- 罐头水果（桃、雪梨，去除多余糖水）
不符合 IDDSI Level 6 的常见食物
以下常见香港食物经常未能达到 Level 6 标准，可引致误吸风险：
| 食物 | 不符合原因 |
|---|---|
| 烧卖、虾饺（点心） | 皮有韧性；混合质感 |
| 年糕 | 黏性、有凝聚风险、难以清除 |
| 完整果仁、种子 | 硬度高，需要强力咀嚼 |
| 有粗茎的叶菜 | 纤维状；质感不均 |
| 未熟或硬身水果 | 过硬；叉压测试不通过 |
| 脆皮烧味 | 外层硬脆；混合质感 |
| 有外皮的面包 | 外皮过硬；形成混合质感 |
| 生番茄 | 滑溜外皮与软身果肉分离 — 混合质感 |
| 完整提子 | 滑溜；外皮在舌头压力下不破裂 |
院舍实施建议
员工培训
确保厨房及护理人员能可靠地执行叉压测试。定期即席抽查（每班一次）可减少质感偏差 — 早上符合 Level 6 的食物在冷却或干燥后可能变硬。
摆盘与保湿管理
- 酱汁或肉汁应与切好的食物混合，而非分开盛放
- 绝不应将在暖灯下已干燥的 Level 6 食物直接上桌 — 上桌前以少量上汤或酱汁重新湿润
- 使用分隔餐盘，防止不同等级饮食的质感交叉污染
文件记录
在院友的每日饮食卡及膳食记录上标明 IDDSI 等级。用餐期间任何拒绝进食、咳嗽或表达不适的情况，均应记录并向主管护理人员反映，以便转介言语治疗师跟进。
中文标签
在双语院舍中，饮食卡及厨房准备单应使用标准中文名称：软质及小块（Level 6）。避免使用「软饭」等模糊表达，因其可能涵盖多个等级。
参考资料
- IDDSI Framework（2019）。Complete IDDSI Framework — Detailed Definitions。见 iddsi.org。
- Cichero JAY 等（2017）。Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids。Dysphagia，32(2)，293–314。
- 医院管理局（2021）。院舍营养及言语治疗 IDDSI 实施指引。