吞咽困难下颌及面部肌肉训练：香港患者实用指引
口腔运动控制是安全进食的基础。下颌（jaw）、双唇（lips）及面部肌肉共同协调，确保食物在口腔中被有效咀嚼、成形，并防止食物或液体在吞咽前过早泄漏。本指引为香港吞咽困难患者提供结构化的面部及下颌肌肉训练方案。
面部及下颌肌肉的吞咽功能
下颌功能
- 咀嚼食物（磨碎固体，协助形成食团）
- 控制开口幅度（影响摄食效率）
唇部功能
- 唇部闭合：防止食物及液体从嘴角泄漏
- 唇部密封：协助在吸管进食及饮水时产生负压
面颊肌肉功能
- 协助舌头将食物保持在咬合面上
- 防止食物积存在面颊两侧（食物积塞袋问题）
重要声明
以下训练需在香港注册言语治疗师指示下进行。 面颈部有手术史或放射治疗史的患者（如头颈癌后），须先获医生评估批准再开始训练。
下颌训练运动
1. 下颌活动范围训练（Jaw Range of Motion）
目的：改善下颌的开合及侧向活动范围，尤其适合放射治疗后张口困难（Trismus）的患者
动作步骤：
垂直开合
- 缓慢张开口，尽量张至最大
- 保持 5 秒，缓慢闭合
- 重复 10 次
侧向移动
- 下颌向左移动，保持 3 秒
- 回到中间，再向右移动，保持 3 秒
- 左右各重复 10 次
前后移动
- 下颌向前伸（下齿超过上齿），保持 3 秒
- 回到自然位置，重复 10 次
2. 下颌抵阻训练（Jaw Resistance Exercise）
目的：加强咀嚼肌（咬肌 Masseter、颞肌 Temporalis）的力量
工具：干净的压舌板或特制咀嚼训练器（言语治疗师提供）
开口抵阻
- 将压舌板放在门牙之间（末端约 3cm 伸入口中）
- 用牙齿轻咬住压舌板，尝试加大咬合力量
- 保持 5 秒，放松，重复 10 次
注意：有颞颌关节（TMJ）问题的患者，进行任何下颌抵阻训练前必须咨询医生。
唇部训练运动
3. 唇部闭合及力量训练
目的：改善唇部密封，减少进食时食物及液体漏出
动作 A — 唇部用力闭合
- 双唇用力紧闭，如用力说「嗯」字
- 保持 5–10 秒，放松
- 重复 10–15 次
动作 B — 压舌板唇部抵阻
- 将压舌板（或干净的筷子末端）水平放在双唇之间
- 用唇部力量夹住，尝试防止他人把压舌板抽走
- 保持 10 秒，重复 10 次
动作 C — 嘴唇灵活性训练
- 交替做出「依」（ee）和「乌」（oo）的口形，夸张地拉动唇部肌肉
- 每个口形保持 2 秒，来回重复 15–20 次
4. 面颊肌肉训练
目的：加强颊肌（Buccinator），减少食物积存在面颊内侧
动作 A — 吹气训练
- 双唇紧闭，口腔充气，让面颊鼓胀
- 将气从左面颊移至右面颊，再移回，重复 10 次
- 之后收紧面颊将气完全吐出
动作 B — 面颊收缩
- 双唇闭合，用力将面颊向内吸，形成「鱼嘴」状
- 保持 5 秒，放松
- 重复 10–15 次
头颈癌后张口困难（Trismus）的特别注意事项
接受过头颈部放射治疗的患者，常出现张口困难（Trismus）——下颌活动范围受限，严重影响进食及口腔护理。香港医院管理局的头颈癌多专科治疗团队通常在治疗期间或之后转介言语治疗师，提供专门的张口训练计划（包括使用 TheraBite 或 Dynasplint 器械）。
面部及下颌训练的训练频率
| 训练阶段 | 频率 | 备注 |
|---|---|---|
| 初期（第 1–2 周） | 每天 2 次，每次 10–15 分钟 | 适应期，避免过度疲劳 |
| 进展期（第 3–6 周） | 每天 3 次 | 言语治疗师评估后增加强度 |
| 维持期（6 周后） | 每天 1–2 次 | 长期维持，定期复诊评估 |
何时联络言语治疗师
- 训练时出现下颌或面部疼痛
- 面部不对称加重（可能反映神经问题）
- 两周训练后功能无改善甚至退步
- 食物积存面颊情况持续，或每次进食后需要用手指清除残留
面部及下颌肌肉训练是整体吞咽康复计划的重要组成部分。与香港言语治疗师团队紧密合作，制订个人化的训练方案，才是改善口腔运动功能、提升进食安全的最佳途径。