IDDSI 第7级常规食物调适：为吞咽障碍患者保留正常饮食尊严

在IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）固体食物分级中，**第7级（Regular — Easy to Chew）**是最接近正常饮食的质地级别。进食者可以食用各种软质普通食物，但需要回避一些具有特定危险特性（难以掌控咀嚼、易分散成碎末等）的食物。

第7级代表着一个重要的价值取向：在确保安全的前提下，尽可能维护患者的饮食选择权、饮食文化和进食尊严。对于轻度吞咽障碍患者，贸然降级至更低IDDSI级别固然”安全”，但会不必要地限制饮食多样性和生活质量。

第7级的定义与特征

IDDSI将第7级定义为**“容易咀嚼的常规食物”**，具体特征：

• 涵盖大多数正常质地的食物，但排除具有特定危险特性的食物
• 食物可以是多种质地的混合（如三明治、炒饭）
• 无需机械加工处理（切碎、打糊）
• 可以是热食、冷食、干湿混合

第7级与第6级（软食）的区别：

• 第6级：必须能用叉子或勺子轻压碎，不需用力咬
• 第7级：可以包含需要正常咀嚼但质地不特别坚硬的食物

第7级的临床适应症

第7级适用于吞咽功能相对接近正常的患者：

轻度口腔期功能减退

• 缺失部分后牙但仍有基本咀嚼能力的患者
• 咬合力略有下降但仍可处理普通软质熟食的患者
• 轻度认知障碍影响进食专注度，但运动功能基本正常的患者

吞咽功能恢复阶段

作为从第6级升级至完全无限制（第7级无任何限制）的过渡，或者在吞咽功能评估后确认已接近正常的患者。

预防性饮食调整（高龄老人）

对于80岁以上、尚无明显吞咽障碍但存在高风险特征（口腔肌肉松弛、进食时间延长）的老年人，主动回避已知危险食物是合理的预防措施，且不会显著影响生活质量。

第7级需要回避的危险食物

第7级的核心在于识别和排除危险食物，而非限制所有普通食物。IDDSI将以下类型食物列为危险，需要回避或特殊处理：

一、坚硬质地食物

为什么危险：咀嚼时可能产生难以控制的碎片，碎片在口腔内分散后部分可能意外进入气道。

典型食物：

• 整粒坚果（花生、核桃、杏仁等）
• 硬饼干、薯片
• 硬骨头（鱼骨、鸡骨、猪软骨脆化前）
• 硬糖、棒棒糖
• 生胡萝卜、生芹菜茎

可替代选择：核桃仁研碎加入粥中、坚果酱（而非整粒坚果）、熟软的蔬菜。

二、易碎/易分散食物

为什么危险：在咀嚼过程中突然碎裂或分散成细小颗粒，患者难以聚拢成食团，部分颗粒可能在吞咽前就”掉落”进气道。

典型食物：

• 蛋酥/炒鸡蛋（过炒变干后易碎）
• 干炒饭（颗粒松散）
• 薄脆饼、蛋挞皮
• 米粉（干燥型）

可替代选择：嫩炒蛋（半熟、不过炒）、加汁润湿的炒饭、软面包。

三、具有双重质地（Dual-texture）的食物

为什么危险：同一口食物中有不同质地——通常是液体与固体共存。液体部分流速快于固体，容易在固体形成食团前就流入咽部，引发误吸。

典型食物：

• 含汤水的饺子（一咬下去汤汁喷出）
• 西瓜（水分极多的瓜肉）
• 水果罐头（糖水与果肉分离）
• 汤水多的麻婆豆腐

可替代选择：先喝汤、再吃固体部分；或将汤汁稠化至与固体同级。

四、黏附性食物

为什么危险：食物黏附在口腔黏膜或咽壁上，形成难以清除的残留，持续性残留可在吞咽后滴落进入气道。

典型食物：

• 糯米制品（年糕、汤圆、糍粑）
• 花生酱（浓稠且高度黏附）
• 某些糖果（太妃糖、牛奶糖）
• 大块面包（进水后容易结成黏块）

可替代选择：将花生酱稀释后涂抹少量；以汤圆汤（加稠化剂）替代整颗汤圆。

五、细小颗粒或种子类食物

为什么危险：极小的颗粒（如芝麻、罂粟籽）或种子（草莓籽、奇异果籽）难以被患者感觉到，容易在无意识中进入气道。

典型食物：

• 撒有芝麻的食物（需移除）
• 草莓、奇异果（含小种子）
• 带籽石榴

可替代选择：磨碎的芝麻（制成芝麻糊）；去籽水果（去皮香蕉、熟软的蜜瓜）。

在第7级饮食中维持营养多样性

第7级的目标是”安全 + 多样”，许多患者和照护者误以为限制了上述危险食物后饮食就会变得单调。事实上，大量营养丰富的普通食物在第7级完全可以安全进食：

蛋白质来源：

• 蒸鱼（整条蒸制，食用时去骨）
• 嫩豆腐
• 煮蛋（不要煮过老）
• 软炒猪肉（薄切、充分炒软）

碳水化合物来源：

• 软米饭（多焖一会儿，可加少量水让米饭更湿润）
• 白粥（可作为正餐配菜的汤底）
• 煮软的面条、米粉

蔬菜：

• 煮至全熟的根茎蔬菜（南瓜、番薯、萝卜）
• 炒软的叶菜（出水后质地符合第6–7级）

外出就餐的应对策略

第7级患者通常可以外出就餐，但需要有意识地选择菜肴：

• 点餐时避开含坚果、整粒谷物、大量汤汁包裹固体的菜肴
• 优先选择蒸、炖、煮类菜肴（质地通常较软）
• 主动告知服务员需要食物”蒸得软一些”或”多加一些汁”

参考资料

1. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
2. IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
3. Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994