吞咽困难进食观察核查清单
系统性的进食时观察是预防误吸相关并发症和及早发现吞咽功能下降的最有效工具之一。本清单适用于香港安老院舍员工、护士及受过培训的家庭照护者。
进食前
环境及姿势：
- 房间安静——电视关闭，干扰降至最低
- 患者端坐90度或以上——不驼背，不倾斜
- 头部保持中立或略前倾
- 患者清醒，不过度嗜睡
口腔护理：
- 进食前已完成口腔护理（刷牙或假牙清洁、舌苔清除）
- 假牙就位且合适（如适用）
食物及饮品确认：
- 确认正确IDDSI食物等级已准备
- 饮品已增稠至正确IDDSI等级
- 餐盘中没有不符合处方等级的食品
- 食物温度适宜
进食期间
喂食技巧：
- 每次给予适当大小（高风险患者每次一茶匙）
- 等待完全吞咽后才给下一口
- 不催促或施压
需立即停止评估的警示信号：
- ⚠️ 吞咽期间或后立即呛咳或清嗓
- ⚠️ 吞咽后声音改变——湿润、嘶哑、有痰声
- ⚠️ 食物或液体从口或鼻溢出
- ⚠️ 每一口需要多次吞咽
- ⚠️ 面色改变——苍白、潮红或嘴唇发紫
- ⚠️ 进食时出现明显痛苦或疼痛
- ⚠️ 疲劳——进食越来越缓慢且费力
- ⚠️ 口腔积食——食物藏在脸颊内未被吞咽
进食后
进食后立即：
- 检查口腔并清除积食
- 如有大量残留则重复口腔护理
- 患者保持坐直至少30分钟
- 进食后10–15分钟检查声音质量
记录：
- 记录进食量
- 记录液体摄取量
- 记录呛咳、声音变化或异常事件
需升级的标准
同日联系：
- 重大呛咳事件未能自行缓解
- 进食后15分钟以上持续湿润声音
24–48小时内：
- 连续3天以上进食量少于50%
- 进食时呛咳次数较基线增加
- 不明原因体温 >37.8°C
立即：
- 呛咳事件需要介入
- 呼吸困难数分钟内未缓解
- 嘴唇或指尖发紫
每月审查问题
- 患者体重是否稳定？
- 进食相关事故次数有否改变？
- 现行IDDSI等级是否仍适合？
- 所有护理员是否了解此院友的IDDSI等级？
本清单为受训照护者的实用工具，不能取代专业评估。