为何研碎药物对吞咽困难患者至关重要
吞咽困难患者服用标准口服药物时存在重大风险。完整的药片或胶囊可能卡于咽喉，被吸入气道，或未能正常溶解——以上情况均会造成严重健康后果。将药物研成细粉后混入软质食物或已加稠液体，通常是最安全的服药方式，但前提是方法正确，且只限于可安全研碎的药物。
在香港，安老院舍的照顾者及居家护理的家属，往往在无药剂师现场指导的情况下处理药物，本指引正是填补这一空缺而设。
可安全研碎的药物
一般原则：无特殊包衣的即释型（IR）固体药片可安全研碎。使用前务必向药剂师确认——以下清单并非完整列表，但涵盖香港长者护理常见药物：
一般可研碎（须向药剂师确认）：
- 氨氯地平（络活喜）5mg/10mg 药片（钙通道拮抗剂，用于高血压）
- 美托洛尔 IR 药片（乙型阻断剂——切勿混淆 XL/SR 缓释版本）
- 呋塞米（速尿）药片（袢利尿剂）
- 强的松龙药片（皮质类固醇）
- 扑热息痛（普通配方——非缓释配方）
- 氟哌啶醇药片
- 乳果糖溶液已为液态，无需研碎
绝对不可研碎的药物
肠溶包衣药片（保护胃黏膜——研碎后失去保护）：
- 肠溶阿士匹灵（Aspirin EC）
- 肠溶萘普生、肠溶双氯芬酸
缓释／控释／延释制剂（设计为12至24小时缓慢释放——研碎后全量即时释出，可致药物中毒）：
- 二甲双胍 XR、硝苯地平 MR、地尔硫卓 SR、文拉法辛 XR
- 任何名称含「MR」、「XR」、「SR」、「CR」、「LA」、「ER」、「Retard」的药片
胶囊：部分可开启取出内容物使用，但须逐一向药剂师确认。
舌下／口腔含化药片：硝酸甘油（GTN）必须在舌下溶解——不可研碎混入食物。
细胞毒性或荷尔蒙类药物：绝对不可研碎，照顾者接触后有健康风险。
如有疑问，在研碎任何药物前，请致电医管局门诊药房或社区药剂师查询。
正确研碎技术
- 确认药片可研碎——在护理记录中记载药剂师批准
- 使用带盖药片研磨器——防止粉末飞散及交叉污染；万宁或屈臣氏有售，约港币30至60元
- 逐一研碎——每次只处理一种药物，每次使用后清洁研磨器
- 混入少量食物——将药粉搅入1至2茶匙细滑蓉状食物、无糖苹果酱或乳酪（吞咽困难患者请选用符合其IDDSI质地等级的食物）
- 即混即服——切勿预先准备并储存已研碎的药物
- 确认已吞咽——给予下一种药物前，留意是否有咳嗽、湿声或不适
- 以适当液体冲服——以正确IDDSI等级的少量液体跟服
液态替代品
研碎前，请先询问主诊医生或药剂师是否有液态剂型：
- 商业口服溶液：阿莫西林口服悬浮液、乳果糖、扑热息痛糖浆、部分抗组胺药——请医生在处方上指定液态剂型
- 配制液态药物：医管局药房可为无商业液态剂型的药物配制液态制剂，须持有效处方，需约5至7个工作天。请联络所在医管局联网药房（如九龙西联网、香港东联网、新界东联网）查询供应情况。
- 溶解片：部分药物有溶解片（水溶片），溶于水后直接服用，可能比研碎标准药片更为合适
用药时间注意事项
研碎药物时，用药时间同样重要：
- 华法林／抗凝血剂：每日固定时间服用，时间一致性对INR控制至关重要
- 左旋多巴（用于柏金逊症）：最好于餐前30至60分钟服用；高蛋白质食物会影响吸收——与蛋白质丰富的正餐分开服用
- 双磷酸盐（如阿伦磷酸钠）：须空腹以整杯水送服——不适合混入食物
- 质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）：胶囊内的肠溶颗粒可混入微酸性液体（苹果汁）后直接使用，无需研碎颗粒——请向药剂师确认
将研碎药物混入加稠食物
使用商业增稠剂的患者：
- 将研碎药物混入少量已达正确IDDSI等级的食物——切勿混入整碗食物，以免患者未能全部进食
- 黄原胶基增稠剂（如Nutilis Clear）对大多数药物吸收的影响极微
- 淀粉基增稠剂可能减慢部分时间敏感药物的吸收——请向主诊医生说明
安老院舍的记录要求
根据香港《安老院条例》及护老院计划，院舍须：
- 记录每次用药时间、剂量及方式
- 记录药剂师批准研碎的书面确认
- 记录任何不良事件，包括噎呛及疑似误吸事件
何时需要紧急复诊
以下情况请即时联络主诊医生或药剂师：
- 患者服药后反复咳嗽、呛咳或声音出现湿润感
- 患者出现反复胸部感染（可能为吸入性肺炎）
- 需要改变剂型的药物超过五种，建议要求系统性用药审查
- 任何缓释或肠溶制剂需要更换剂型
安全用药是药剂师、医生、言语治疗师与照顾者的共同责任。在香港，医管局药房服务欢迎照顾者查询——切勿在无专业指导下自行处理药物研碎。