药物吞咽困难：一个被低估的问题
许多吞咽困难患者同时需要服用多种药物，然而药物的剂型（如整粒片剂、胶囊）往往对吞咽困难患者构成挑战。研究显示，吞咽困难患者中有高达 70% 的人以自行改动药物剂型（如研碎片剂、打开胶囊）的方式服药，当中许多人并未得到医护人员的正确指导。
未经医护人员确认而自行研碎药物，可能带来以下风险：
- 某些药物研碎后会破坏其缓释机制，导致药物过快释放，引发毒性反应
- 某些肠溶衣片剂研碎后，药物在胃酸中被破坏，失去药效
- 研碎后的药粉与食物混合，可能出现药物吸收不稳定的问题
本指南旨在帮助照顾者了解管理吞咽困难患者药物的正确方法，并知道何时应向医护人员寻求协助。
哪些药物绝对不可研碎
以下类型的药物通常不可研碎或打开，照顾者必须先咨询医生或药剂师：
缓释 / 控释制剂
药物名称中包含以下字样，通常表示缓释制剂：
- SR（Sustained Release / 持续释放）
- XR / XL / ER（Extended Release / 延缓释放）
- CR（Controlled Release / 控制释放）
- LA（Long Acting / 长效）
- CD（Controlled Dose）
香港常见例子：
- Nifedipine SR（硝苯地平 SR，降血压）
- Metformin XR（二甲双胍 XR，糖尿病）
- Diltiazem SR（地尔硫卓 SR，心脏病）
- Tramadol SR（曲马朵 SR，止痛）
研碎此类药物可能导致一次吸收全日药量，造成严重毒性反应（如血压急跌、心律不整）。
肠溶衣片剂
肠溶衣片剂的外层保护膜，是为了让药物通过胃部后才在肠道溶解（避免药物被胃酸破坏，或避免药物刺激胃壁）。
研碎后，此保护层被破坏，药效丧失，或引起胃部刺激。
常见例子：阿士匹灵肠溶片（Aspirin EC）、部分质子泵抑制剂的肠溶颗粒
舌下含服制剂
此类药物需在舌下溶解以直接进入血液循环，研碎后与食物混合无法达到所需效果。
常见例子：硝酸甘油（Nitroglycerin，心绞痛急救用）
胶囊制剂
部分胶囊可打开混入食物（请先确认），部分则不可（如含有特殊珠粒的胶囊、肠溶胶囊）。打开前必须咨询药剂师。
可研碎的药物类型
以下类型的普通片剂通常可研碎，但每种药物均应个别向药剂师确认：
- 普通无包衣片剂（plain uncoated tablets）
- 无特殊释放标记的普通膜衣片（需逐一确认）
研碎方法：
- 使用干净的药物研磨器（Pill Crusher / Tablet Crusher）——香港药房有售
- 研至粉末状后，混入少量食物（如苹果泥、布丁、糊状食物）
- 不应混入大份量食物（如整碗粥），以确保患者摄入全部药量
- 混合增稠液体时，需注意某些药物粉末可能影响液体稠度（见下节）
液态替代药物
许多在香港药房使用的口服药物，均有液态配方或悬浮剂型可供替换，尤其适合完全无法吞咽固体药物的患者。
如何申请液态替代
- 公立医院复诊时：向主诊医生提出患者有吞咽困难，要求转换液态或可分散配方
- 社区药房：部分药物的液态配方需药房代订，可能需等候数天
- 私家医生诊所：直接说明需要液态配方，医生可开具相应处方
常见可换液态配方的药物类型
| 药物类型 | 液态替代可行性 |
|---|---|
| 普通降血压药 | 通常可换液态 |
| 抗生素 | 多数有口服悬浮液（小儿剂型） |
| 抗抑郁药 | 部分有液态配方，需确认 |
| 止痛药（扑热息痛） | 有液态配方，常见于药房 |
| 糖尿病药物 | 部分可换，需医生确认 |
| 抗癫痫药 | 许多有液态配方 |
注意：液态配方的药物浓度和剂量可能与原片剂不同，换药时必须由医生重新计算剂量。
增稠剂与药物的相互影响
对需要增稠液体的患者，其药物可能需要混入增稠液体中服用。这方面存在若干需要注意的问题：
药物影响液体稠度
某些液态药物（尤其是含有高浓度电解质、酒精或酸性物质的药水）加入增稠剂后，稠度可能出现不稳定。
- 加药后应重新用针筒流量测试确认稠度未改变
- 每次换用不同增稠剂品牌，或更换药物配方后，均需重新验证
增稠液体影响药物吸收
研究显示，某些药物在增稠液体中的吸收速度可能较稀薄液体慢，但目前临床上常用药物的影响通常属轻微。
- 如患者服用的药物对吸收时间非常敏感（如左旋多巴），应告知医生患者使用增稠液体的情况
黄原胶基增稠剂与淀粉基增稠剂的差异
- 黄原胶基增稠剂：对大多数药物的影响较小，稠度更稳定
- 淀粉基增稠剂：在热液体（如热水冲药）中稠度不稳定，可能影响服药一致性
进食与药物时间安排
一般原则
- 按照医生或药剂师的指示，确认药物应在饭前、饭后或空腹服用
- 部分药物需饭后服以减少胃部刺激（如非类固醇消炎止痛药 NSAIDs）
- 部分药物必须空腹服以确保吸收（如甲状腺素）
柏金逊症患者的特殊考虑
- 左旋多巴（Levodopa / Madopar / Sinemet）应在进食高蛋白食物前后至少 30 分钟服用
- 高蛋白食物（肉类、鱼、蛋、豆类）与左旋多巴竞争肠道吸收，影响药效
- 详见”柏金逊症与吞咽困难”指南
多种药物的时间统筹
长期服用多种药物的患者，照顾者需要统筹安排每种药物的服用时间，确保：
- 不同药物之间的服用间隔符合医生指示
- 药物与进食时间的配合正确
- 建议制作简单的药物时间表，贴在厨房或餐桌旁
常见问题
Q：我不确定某种药物是否可以研碎，应如何查询？
A：最直接的方法是在复诊时询问开药的医生，或带同药物前往社区药房咨询药剂师。香港的公立医院药剂部（Pharmacy Department）均设有药物咨询服务，可在取药时直接提问。避免自行在网络搜寻判断，因为品牌不同配方可能有差异。
Q：我已自行研碎药物服用了一段时间，现在才发现不应这样做。是否需要立即告知医生？
A：应尽快（在下次复诊前）告知主诊医生，说明您研碎了哪些药物、研碎多久了、患者的整体状况。医生将评估是否有任何需要立即处理的影响，并帮助您建立正确的服药方法。不必过分惊慌，但尽快澄清是重要的。
Q：患者拒绝服药，可以把药物混入食物中让他不知道吗？
A：这涉及知情同意（Informed Consent）的道德原则，在香港的医疗法律框架下，秘密在食物中混入药物，即使出于好意，也可能构成问题。建议先向医生或医务社工寻求意见，探讨合法且符合伦理的替代方案，如医生进行能力评估，或改换更容易接受的剂型。
Q：患者服药后每次都出现呛咳，应如何处理？
A：服药呛咳是吞咽困难患者的常见问题。解决方向包括：（1）向医生申请更换液态配方；（2）将药物研碎（在药剂师确认可行后）混入少量糊状食物；（3）请言语治疗师评估最安全的服药方式，包括用哪种质地的食物或液体配药。服药时呛咳的风险与进食时相同，不应轻视。
Q：增稠剂品牌换了，是否需要重新验证药物与增稠剂的混合稠度？
A：是的。不同品牌的增稠剂浓度和化学特性不同，换牌后应重新进行针筒流量测试，确认加入药液后的稠度仍符合言语治疗师的建议等级。
本页资讯仅供教育参考，不构成医疗建议。药物的研碎与替换必须在医生或药剂师指导下进行，切勿自行决定。