当药物本身就是吞咽问题的一部分

大多数关于吞咽困难与药物的讨论，集中于患者如何服药。同样重要的问题是：药物本身是否在加剧吞咽困难？许多常用药物——特别是长者及神经系统受损患者所服用的——其药理作用会直接损害吞咽功能。

这在临床上非常重要，原因如下：

• 药物引起的吞咽困难在减少或更换相关药物后，往往是可逆的
• 多种影响吞咽的药物可能同时处方，造成叠加性损害
• 在香港的长者护理环境中，多重用药非常普遍，药物复核作为吞咽困难的干预手段却经常未被充分利用

药物损害吞咽的机制

唾液分泌减少（口腔干燥）

足够的唾液对于食团的形成，以及润滑吞咽过程中的口腔和咽部表面至关重要。唾液减少使食物难以咀嚼成凝聚的食团，口腔黏膜干燥也增加咽部转运时的摩擦。

引起唾液减少的药物类别：

• 抗胆碱能药物——最重要的类别，详见下文
• 抗组胺药（第一代：氯苯那敏、异丙嗪）
• 三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林）
• 利尿剂（全身性脱水减少唾液分泌）
• 部分降血压药
• 鸦片类止痛药

神经肌肉协调性下降

吞咽涉及超过 30 块肌肉精确协调的连续收缩。任何影响神经肌肉传导、运动协调或肌张力的药物，都可能损害这种协调性。

影响神经肌肉功能的药物类别：

• 抗精神病药——引起药物性柏金逊症、静坐不能、迟发性运动障碍；所有这些均可损害咽部运动功能
• 苯二氮卓类药物——肌肉松弛和镇静作用降低咽部肌肉张力和协调性
• 鸦片类止痛药——镇静作用及反射减弱
• 部分抗癫痫药（高剂量时）——运动不协调是副作用之一

意识或警觉水平下降

安全吞咽需要充足的意识清醒度。降低意识或警觉水平的药物会损害患者协调吞咽的能力。

引起镇静的药物类别：

• 苯二氮卓类药物
• 鸦片类药物
• 部分抗癫痫药
• 第一代抗组胺药
• 部分抗精神病药

食道蠕动障碍

部分药物减慢食道蠕动或降低下食道括约肌张力，导致食物和药物通过食道进入胃部的时间延长。

影响食道蠕动的药物类别：

• 钙离子通道阻滞剂（特别是硝苯地平、地尔硫卓）——降低食道平滑肌张力
• 抗胆碱能药物——减少食道蠕动

主要药物类别详细介绍

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物透过阻断毒蕈碱型乙酰胆碱受体，降低全身平滑肌张力及腺体分泌。其对吞咽的影响是多层面的：

• 唾液分泌减少——损害食团形成及口腔清除
• 食道蠕动减少——延缓食道转运
• 咽部收缩力下降（高剂量时）
• 中枢性镇静（许多制剂可穿越血脑屏障）

香港常用的具有明显抗胆碱能负荷的药物：

抗胆碱能累积负荷： 研究显示，多种低效能抗胆碱能药物的累积负荷可具有临床意义。同时服用奥昔布宁、阿米替林和异丙嗪的长者，可能有明显损害吞咽、认知功能和肠道功能的累积负荷。

膀胱管理的替代选择： 对于因膀胱过度活跃而服用抗胆碱能药物的患者，β3 肾上腺素能受体激动剂（如米拉贝隆 mirabegron）的抗胆碱能负荷显著较低，且在香港有供应。请与主诊泌尿外科医生或老人科医生讨论。

抗精神病药（神经安定剂）

典型（第一代）和非典型（第二代）抗精神病药均可透过多种机制损害吞咽：

典型抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪）：药物性柏金逊症、静坐不能和迟发性运动障碍的风险较高——所有这些均可损害咽部运动功能，降低咽部吞咽的效率。

非典型抗精神病药（利培酮、喹硫平、奥氮平）：锥体外系副作用风险较低，但镇静作用明显（特别是奥氮平和喹硫平），降低吞咽协调性。利培酮虽属「非典型」，但在第二代药物中锥体外系风险相对较高。

迟发性吞咽困难： 长期使用抗精神病药的公认但诊断率不足的并发症，表现为异常的口咽部运动，直接干扰食团控制及安全吞咽。对任何长期使用抗精神病药后出现或加重吞咽困难的患者，应考虑此诊断。

香港安老院舍的情况： 抗精神病药常被处方用于安老院长者认知症相关的行为症状。这是药物相关吞咽困难的已知高风险群体。如安老院长者在服用抗精神病药后出现新的或加重的吞咽困难，应申请药物复核及言语治疗师评估。

钙离子通道阻滞剂

钙离子通道阻滞剂（CCBs）广泛用于高血压及心脏疾病。其对平滑肌的影响超出血管范围，延伸至食道：

• 降低下食道括约肌压力→增加胃食道反流
• 降低食道蠕动幅度→食物残留物清除受损

香港常见的钙离子通道阻滞剂：氨氯地平（amlodipine）、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米

临床意义： 对于已有食道蠕动障碍或吸入食道内容物的患者，钙离子通道阻滞剂可能使情况恶化。与心脏科医生讨论该患者是否适合改用其他降血压药物（如 ACE 抑制剂、ARB、贝塔受体阻滞剂）。

镇静剂及苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物（安定、劳拉西泮、阿普唑仑、替马西泮、咪达唑仑）透过多种机制损害吞咽：

• 中枢性镇静→警觉水平下降→吞咽协调性受损
• 肌肉松弛→咽部肌张力下降
• 咳嗽反射降低→保护性机制受损

在长者中，苯二氮卓类药物的清除时间延长（肝脏代谢及肾脏清除率下降）——服用「标准」剂量的长者患者，可能比年轻患者镇静程度更深、持续时间更长。

在香港申请药物复核

公立医院途径

如怀疑患者的吞咽功能在开始服用或增加某药物剂量后出现恶化：

1. 在下次门诊时提出——具体说明哪种药物的改变先于吞咽恶化，以及相隔多长时间
2. 申请临床药师复核——可通过医管局医院药剂部获得
3. 如患者在安老院，院舍护士或护理主任可转介患者的家庭医生或老人科医生进行药物复核

私立医疗途径

• 在下次家庭医生或专科诊症时提出
• 香港部分私家老人科诊所提供全面药物复核作为具体服务
• 私家医院的临床药师也可进行药物复核——通常需要医生转介

药物复核申请

申请药物复核时，请具体说明：

• 怀疑是哪种药物造成问题
• 吞咽改变的情况及时间
• 带备完整且最新的药物清单
• 提及任何已知的误吸事件或肺部感染

常见问题

Q：患者服用同样的药物多年，这些药物是否可能突然引起吞咽问题？

A：有可能。药物造成吞咽损害的效果与剂量有关，并受患者整体健康状况影响。一个年轻时吞咽尚可的患者，可能随着：（1）其他健康状况进展；（2）新增药物使累积药物负荷增加；（3）老化使生理储备下降，而出现具有临床意义的吞咽困难。70 岁时可以承受的药物剂量，到 80 岁时可能就成为问题。

Q：申请医生减少精神科药物是否安全？

A：任何精神科药物的调整均应与主诊精神科医生或老年精神科医生讨论。突然停用抗精神病药或苯二氮卓类药物可能引起反弹效应。目标是在监督下逐步减量或换用更安全的替代药物，而非单方面停药。

本页提供教育资讯。所有药物调整均必须与主诊医生讨论并由医生授权。切勿在没有医疗指导的情况下自行停药或减药。