吞咽困难患者安全用药指引：香港药剂师实用手册
吞咽困难（dysphagia）患者在服药时面临重大挑战。在香港，超过 60% 的长期护理院舍居民存在不同程度的吞咽困难，而口服药物管理往往是照顾者最感困惑的环节之一。本指引由香港药剂师视角整理，协助患者家属及护理人员安全处理日常用药。
为何吞咽困难患者服药危险？
标准药片或胶囊对吞咽困难患者存在以下风险：
- 窒息风险：完整药片在喉咙卡住，尤其对 IDDSI Level 3–5 患者
- 误呛风险：药片随液体进入气道，引致吸入性肺炎
- 药效影响：不当压碎可能改变控释药物的释放机制
香港医院管理局（HA）药房提供专业评估，协助患者选择合适剂型。
哪些药物不能压碎？
并非所有药片都可以压碎。以下类型绝对禁止压碎：
肠衣片（Enteric-coated）
- 例如：肠溶阿士匹灵（Aspirin EC）、部分非类固醇消炎药（NSAIDs）
- 原因：外层保护肠道，压碎后会刺激胃黏膜
缓释 / 控释片（Modified-release）
- 例如：硝苯地平缓释片（Nifedipine MR）、Metformin XR
- 原因：设计为 12–24 小时缓慢释放，压碎会导致剂量骤增，引致毒性
胶囊（Capsules）
- 部分可打开使用内容物，但需逐一向药剂师确认
舌下含服片（Sublingual）
- 例如：硝化甘油（GTN）
- 不适合压碎混入食物，会改变吸收途径
安全压碎的操作方法
对于可以压碎的普通药片，建议以下步骤：
- 使用有盖药片压碎器（Pill crusher），减少药粉飞散
- 每次只处理一种药物，避免交叉污染
- 将药粉混入少量软食（如苹果酱、布丁），而非整碗饭
- 立即服用，不可提前准备放置
- 压碎后清洁器具，避免残留
香港各大连锁药店（万宁、屈臣氏、博爱医院药房）均有售药片压碎器，价格约 HK$30–60。
液态替代品：向香港医院管理局药房申请
医院管理局药房可为吞咽困难患者配制或提供以下液态替代品：
口服溶液（Oral solution）
- 部分药物有官方液态版本，如阿莫西林口服悬浮液（Amoxicillin suspension）
- 向主诊医生申请更改处方，再到 HA 药房取药
医院药剂师配制（Extemporaneous compounding）
- HA 药剂部可按医生处方自行配制部分药物的液态剂型
- 适用于市场上没有液态版本的药物
- 患者需持有效处方，由主诊医生转介
实用建议
- 复诊时主动告知医生患者有吞咽困难
- 要求医生在处方上注明「吞咽困难，需液态剂型」
- 联络所属 HA 联网药剂部（如九龙西联网、香港东联网）查询
增稠剂对药物吸收的影响
部分患者需将药物混入增稠饮品服用，须注意：
- 黄原胶基增稠剂（如 Nutilis Clear）：对大多数药物的吸收影响最小
- 淀粉基增稠剂：可能影响部分药物（如左旋多巴 Levodopa）的吸收速度
- 柏金逊症患者服用左旋多巴时，建议向言语治疗师及医生讨论最合适的服药方式
院舍及居家护理的用药安全措施
核对清单（每次给药前）
- 确认每种药物是否可以压碎（向药剂师查询并记录）
- 确认患者体位：坐直或上身倾斜至少 45 度
- 一次只给一种药物，给完一种确认吞下后再给下一种
- 观察患者是否出现呛咳或声音沙哑（湿声）
记录要求 香港安老院舍条例（安老院实务守则）要求记录每次用药情况及任何不良反应，包括呛咳事件。
何时寻求专业意见
以下情况应立即联络主诊医生或药剂师：
- 患者多次在服药后出现呛咳或肺炎
- 药物清单包含超过 5 种需要压碎的药物
- 患者状况突然改变，原有服药方式出现困难
- 需要改变任何缓释或肠衣药物的剂型
香港药剂师学会（PSHK）提供查询服务，照顾者可致电或亲赴社区药房咨询。安全用药是吞咽困难整体护理的重要组成部分，与言语治疗师、医生及药剂师的跨专业协作，是保护患者最有效的方法。