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简版迷你营养评估（MNA-SF）：养老机构营养筛查实务

营养不良是老年照护机构中最常被忽视的问题之一，全球养老院中老年营养不良的患病率高达30%–60%。而吞咽障碍（Dysphagia）往往是老年人营养不良的直接诱因——无法安全进食导致热量摄取持续不足，最终引发肌肉流失、免疫力下降、伤口愈合延迟和住院率升高等一系列不良后果。

**简版迷你营养评估（Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA-SF）**是由雀巢营养科学研究中心研发、经国际广泛验证的老年营养筛查工具，耗时仅约5分钟，是养老机构和临床情境中进行常规营养筛查的首选工具之一。

为什么养老机构需要系统性营养筛查？

老年人营养不良往往呈隐性进展，早期症状（轻微体重下降、食欲减退）容易被误认为正常老化。系统性使用MNA-SF的价值在于：

MNA-SF的评估内容与评分

MNA-SF包含6个问题，总分14分：

问题A：近3个月内因食欲下降、消化不良、咀嚼或吞咽困难导致进食量减少

问题B：近3个月内体重下降情况

问题C：活动能力

问题D：近3个月内有无经历急性疾病或心理应激

问题E：神经精神问题

问题F1：体质指数（BMI，kg/m²）

问题F2（若无法测量BMI）：小腿围（CC，cm）

结果解读

MNA-SF总分营养状况判断建议行动
12–14分营养状况正常继续每3–6个月定期筛查
8–11分有营养不良风险进行完整版MNA评估，制定营养干预计划
0–7分营养不良立即转介营养师，并评估吞咽功能

MNA-SF与吞咽障碍的关键关联

问题A（进食量减少）和问题B（体重下降）是MNA-SF中最直接反映吞咽障碍影响的条目。若老年患者仅因进食困难（呛咳、恐惧进食、进食时间过长）导致这两项评分下降，而非因食欲问题，则应同步转介言语治疗师进行吞咽评估，而非仅处理营养问题。

实用提示：在进行MNA-SF问题A评分时，养老机构工作人员应主动询问进食量减少的原因——若患者或家属提及”总是呛”、“喝水会咳”、“吃得很慢”，应立即标记为吞咽评估转介指征。

内地养老机构的实施要点

筛查频率建议

参考国际老年营养学会建议及国内《老年人营养不良防控专家共识》：

谁来执行筛查？

MNA-SF设计为无需专业营养背景即可执行的筛查工具，养老机构可由以下人员操作：

操作人员需定期接受再培训（建议每年1次），以确保评分标准一致性。

体重和小腿围的测量规范

筛查阳性后的干预路径

营养干预措施

  1. 口服营养补充剂（ONS）：吞咽功能正常但进食量不足者，可补充高热量密度的商业口服营养补充剂
  2. 饮食强化：在日常饮食中添加高热量食材（如植物油、奶粉、蛋黄），增加热量密度，无需增加进食量
  3. 进食辅助：提供充足的进食辅助时间，避免催促，使用辅助进食工具
  4. 肠内营养：严重营养不良且经口摄取无法满足需求时，与医师评估鼻胃管或造瘘管的适应症

吞咽评估转介

若怀疑营养不良与吞咽困难相关，应同步转介言语治疗师（ST）进行专业吞咽评估。详见：何时转介言语治疗师

长护险的相关政策

在国内长期护理保险试点城市，养老机构可通过长护险申请营养评估和护理补贴。营养不良筛查结果（如MNA-SF评分）可作为失能评估和护理等级认定的辅助依据，建议养老机构建立规范的评估记录档案，以便保险申请时使用。

参考资料

  1. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Adult Dysphagia — Practice Portal. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
  2. IDDSI. The IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
  3. Langmore SE, et al. Efficacy of Surface Electrical Stimulation of the Pharynx and Larynx to Augment Swallowing. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2007. PMID: 26315994