职业治疗师在吞咽困难管理中的角色

提到吞咽困难的管理，大部分人首先想到言语治疗师。但职业治疗师（OT）同样是吞咽困难管理团队中不可或缺的成员。言语治疗师专注于评估吞咽生理功能并建议食物质感，职业治疗师则处理进食的实际功能层面——使用的工具、环境设置、姿势维持，以及患者的进食自主能力。

在香港公立医院的康复系统中，中风、神经系统疾病或长期病患后出现吞咽困难的患者，通常同时接受言语治疗及职业治疗介入。

职业治疗师的评估范畴

职业治疗师评估吞咽困难患者，通常涵盖以下范畴：

上肢及手部功能：患者是否能握持餐具？抓握力量、协调能力及活动范围是否足以自行进食？手震（如柏金逊症）、肢体无力或活动受限，均会影响自主进食能力。

坐姿平衡及躯干控制：患者是否能在进食期间维持直立稳定的坐姿？躯干控制不足直接增加吸入性肺炎的风险。

认知及感知功能：患者的注意力、记忆力及感知能力是否足以安全完成一顿餐？认知障碍会影响对口腔食物的感知、进食节奏，以及确认是否已完成吞咽的能力。

疲劳及耐力：患者是否能维持体力完成整顿餐的进食？疲劳是导致进食量不足的重要但常被忽略的因素。

进食环境：进食环境是否平静、光线充足、避免令患者分心？

辅助器具实用指南

职业治疗师是建议和处方辅助进食器具的主要专业人员。以下是香港常用的吞咽困难进食辅助器具概览。

餐具改良

加重餐具：较重的汤匙和叉子有助稳定手震（柏金逊症常见症状），使食物更稳定地送入口中。

加粗柄餐具：套上泡棉或加厚手柄，适合手部力量不足或有关节炎的患者。

弯角或旋转汤匙：适合手腕活动受限的患者。即使手腕无法完全转动，汤匙碗部仍可保持水平。

匙叉合一：单一餐具兼具汤匙和叉子功能，减少管理多件餐具的认知负担。

吞咽专用汤匙：较浅宽的汤匙（类似中式汤匙），有助控制每口进食量。

杯具及饮水辅具

缺口杯（Nosey Cup）：杯子前方有缺口，饮水时毋须仰头，适合仰头饮水会增加吸入风险的患者。

双柄杯：减少单手持杯的不稳定性和体力消耗。

加重杯：有助稳定手震患者的持杯动作。

止流阀杯：控制每次流出的液体量，适合难以控制大口饮水的患者。

饮管：需谨慎使用。饮管并非对所有吞咽困难患者安全——对部分患者而言，饮管加快液体流速、减少口腔控制，反而增加误吸风险。是否适合使用饮管，应由职业治疗师及言语治疗师共同评估。

碟子及碗的改良

防滑垫（Dycem）：防止碟子在桌面滑动，适合单手进食或力量不足的患者。价格低廉，效果显著。

挡食板及围边碟：碟子一侧设有挡边，方便患者将食物推向挡边后舀起，特别适合中风后单侧无力的患者。

分格碟：将不同食物分开盛放，避免质感混合——对需要严格遵守 IDDSI 分级要求的患者尤为重要。

保温碗碟：保持食物温度更长时间，减轻患者必须赶紧吃完的压力。质感改良食品通常比普通食物更快降温。

坐姿及体位辅具

轮椅坐姿辅垫：适当的坐姿支撑有助在进餐期间维持直立姿势，直接影响吞咽安全性。

头颈支撑：对于难以维持颈部中立位的患者，专用头托或颈枕可降低吸入风险。

床旁餐桌/膝上托盘：将食物移近患者，减少抬起汤匙的动作距离和体力消耗。

倾斜空间轮椅（Tilt-in-Space）：对于无法独立维持坐姿的患者，可调整至最佳进食角度。

进食环境改良

除了器具，职业治疗师亦评估并改善进食环境，主要考虑因素包括：

座椅及桌子高度：桌子高度应与患者坐下后的肘部齐平。桌子过低会令患者前倾；过高则需抬高手臂，影响躯干稳定。

照明：充足光线有助患者辨识食物、保持视觉注意力，投入进食过程。

减少噪音干扰：嘈杂的环境（电视声、交谈声、背景音乐）大幅增加进食时的认知负担，对认知障碍症患者尤为明显。职业治疗师通常建议在安静、平和的环境下进食，避免不必要的分心。

进食节奏管理：职业治疗师与院舍员工或家属协作，建立稳定、不急迫的进食常规——确保长者不被催促、不在分心状态下进食，并在每口之间获得足够休息时间。

协助程度评估：职业治疗师记录患者所需的协助程度（独立 / 环境设置协助 / 口头提示 / 部分肢体协助 / 全程肢体协助），为院舍护理计划及人手安排提供依据。

职业治疗在院舍及居家环境的应用

在香港的长者住宿照顾院舍（RCHE）中，职业治疗服务在安全进食管理上的重要性日益受到重视。社会福利署的指引鼓励在院舍引入联合医疗服务，较大规模的院舍现时多设有兼职职业治疗师。

对于居家长者，医院管理局的社区康复网络（CRN）及多个非政府机构的家居照顾计划均包含职业治疗服务。香港各区亦有私人职业治疗师，费用约每节 HK$800–1,500。

如何在香港申请职业治疗转介

公立系统中，职业治疗转介通常由以下途径启动：

• 住院期间由病房医生或护士转介
• 普通科门诊（GOPC）医生申请联合医疗服务
• 社区护理团队在家访期间发现需要

私家途径方面，大部分私立医院和康复中心的职业治疗服务毋须医生转介。香港职业治疗师协会（HKAOT）设有注册职业治疗师名册。

院舍方面，院舍主管或社工通常可在护理计划检讨时安排职业治疗评估。

与言语治疗的协作关系

职业治疗师与言语治疗师在吞咽困难管理中紧密合作，分工如下：

两个专业并非互相取代——合作起来，才能全面照顾吞咽困难患者安全、有尊严地进食的每个层面。

总结

职业治疗是吞咽困难护理中不可或缺但常被忽视的重要环节。透过辅助器具、环境改良，以及对功能能力的细致评估，职业治疗师协助吞咽困难患者在进食时尽可能保持独立和尊严。如果您正在照顾吞咽困难患者，但尚未安排职业治疗评估，请透过医院团队、院舍或私人职业治疗师提出申请。