口腔准备期的临床意义：咀嚼、成团与吞咽启动
吞咽的第一阶段——口腔准备期（Oral Preparatory Phase）——往往被临床和照护实践所忽视。人们通常把注意力集中在咽喉期（有无呛咳、是否有误吸），却忽略了一个关键事实：咽喉期的安全性，很大程度上取决于食团在口腔期的质量。
口腔准备期的定义与过程
口腔准备期是指食物从进入口腔，到形成适合吞咽的均匀食团，并被置于舌体上准备推送的过程。这一阶段完全在意识控制下进行，不像咽喉期那样由自动反射主导。
正常的口腔准备期包括：
- 食物接收：唇部闭合，防止食物外溢；牙齿、舌头协作感知食物性状
- 咀嚼：上下颌骨产生咀嚼动作，臼齿研磨食物，颊肌保持食物在咀嚼面；咀嚼时间和幅度根据食物硬度自动调整
- 混合唾液：颌下腺、腮腺、舌下腺分泌唾液，唾液淀粉酶开始消化淀粉，同时为食物提供润滑
- 食团成形：舌头将咀嚼后的食物汇集，与唾液混合，塑成适合一口吞咽的椭圆形食团（通常约5–20毫升）
- 食团定位：舌头将食团托起，置于舌背，尖端顶住上腭，准备启动推送
口腔准备期障碍的类型
唇部功能障碍
表现： 食物从嘴角漏出，饮水时液体从嘴边滴落，无法有效包含食物。
常见病因： 面神经麻痹（中枢或周围性）、脑卒中影响唇肌、肌无力症
临床影响： 进食效率低下，食物营养损失，也影响患者的自尊和社交意愿
咀嚼功能障碍
表现： 咀嚼力量不足，食物无法研磨至安全大小；咀嚼时间异常延长；无法处理某些质地（如肉类）
常见病因：
- 牙齿缺损（大陆老年人牙齿缺损率仍较高）
- 颞下颌关节问题
- 咬合力下降（肌少症、神经性肌无力）
- 帕金森病的肌强直影响咀嚼节律
与吞咽安全的关系： 咀嚼不充分意味着大块食物进入咽部，在咽喉期处理困难，增加气道梗阻风险
舌肌功能障碍
表现： 食物在口腔内失控（掉入口腔底部或颊部），食团形成不均匀，无法将食物推送至咽部
常见病因： 舌下神经受损（脑卒中）、舌肌萎缩（肌少症、ALS）、舌部肿瘤手术后
临床影响： 食物残留口腔，吞咽后口内仍有食物，口腔内”积存”可能在后续呼吸时误吸
唾液分泌异常
分泌不足（口腔干燥）：
- 常见于老年人、放射治疗后、多种药物副作用（抗胆碱能药物、抗高血压药等）
- 食物无法充分润滑，难以形成均匀食团，吞咽时食物”粘住”咽喉
分泌过多（流涎）：
- 帕金森病的典型症状（非分泌增多，而是吞咽频率减少，唾液积累）
- 脑卒中后唇部肌力不足，无法维持嘴唇闭合，唾液外流
感知和认知障碍影响口腔期
- 认知障碍患者： 可能不理解”咀嚼”的指令，无法启动自主咀嚼；或将食物一直含在口腔而不吞咽（“食物包含”现象）
- 口腔感觉减退： 不能感知食团是否已准备好，吞咽时机判断失准
口腔准备期评估的临床意义
口腔期评估是言语治疗师吞咽评估的重要组成部分。临床上通过以下方式评估：
- 口腔运动功能评估： 唇、舌、颊的运动范围、力量、速度和协调性
- 咬合力测试： 是否能将测试食物充分研磨
- 食团观察： 在床旁试食时观察食团形成质量（是否有食物残留、食团是否均匀）
- 吞咽时间记录： 食物进入口腔到完成吞咽的时间
对饮食质地调整的指导意义
口腔准备期障碍的评估结果，直接指导IDDSI饮食等级的选择：
| 口腔期问题 | IDDSI建议方向 |
|---|---|
| 严重咀嚼障碍（无牙、咬合力极弱） | Level 4–5（无需咀嚼或仅需极少咀嚼） |
| 轻度咀嚼减弱，舌肌尚可 | Level 5–6（切碎或软质食物） |
| 口腔干燥（唾液不足） | 食物需额外润湿（酱汁、肉汁），Level 5+ |
| 食物”包含”（不启动吞咽） | 建议食物有明显味道刺激，并提供语言/视觉提示 |
| 唇肌无力（食物外溢） | 液体加稠（控制流速），使用改良杯具 |
养老机构实践建议
对养老机构的照护者而言，以下做法有助于支持口腔准备期的安全进行：
进食前准备：
- 确保口腔清洁（减少致病菌），必要时提供护唇防干燥措施
- 确认假牙（义齿）佩戴正确，防止义齿松动影响咀嚼
- 提供能刺激唾液分泌的食物提示（如让患者看到或闻到食物气味）
进食中协助：
- 提供适当大小的食物份量（一口量不超过茶匙大小）
- 给予足够时间咀嚼，不催促
- 观察是否有食物残留口腔（每口结束后检查口腔是否清空）
- 提醒认知障碍患者”咀嚼”和”吞咽”（简单的一步指令）
参考资料
- American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. ASHA Practice Portal.
- International Dysphagia Diet Standardisation Initiative. IDDSI Framework. 2019.
- Corrigan ML, et al. Nutrition in the stroke patient. Nutr Clin Pract. 2016;31(1):10–20.
本文提供一般健康教育资讯。口腔期功能的详细评估和干预方案应由言语治疗师根据个人情况制定。