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胃造口管（PEG Tube）：认识这条管

胃造口管（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube，简称 PEG 管）是由医生透过内视镜手术，在腹壁开一个小切口直接置入胃部的管道，用于长期为无法充分口腔进食的患者提供肠道营养。

与鼻胃管相比，PEG 管更适合长期使用：不需要每 4–6 周更换（PEG 管通常可使用 6–12 个月以上），外观更低调，亦不会对鼻咽部造成持续压力。在香港，PEG 管置入手术通常在公立医院的内视镜室进行，属常规手术，一般无需全身麻醉。

重要提示： 本指南提供一般资讯，不取代个别医护人员的指导。PEG 管置入后，护士及医生会提供个别护理指引，请以医护人员的具体指示为准。

手术后初期护理（置管后首 2 周）

伤口护理

PEG 管置入后，造口部位（腹壁切口）需要特别护理，直至伤口愈合（通常 1–2 周）：

  1. 每日清洁： 每日以生理盐水或清水清洁造口周围皮肤，轻柔移除任何分泌物或结痂。
  2. 保持干燥： 清洁后以清洁纱布或棉垫轻拍干燥，确保造口周围皮肤保持干燥。
  3. 固定盘（External Bumper）的护理： 每日轻轻旋转 PEG 管（顺时针及逆时针各 360°），防止管道与皮肤黏连；然后确认固定盘稍稍接触皮肤（不应过紧或过松，通常允许有 1–2mm 的活动空间）。
  4. 避免浸水： 手术后至少 2 周内避免造口部位浸入水中（洗澡时注意保护）。

管饲开始时间

通常在手术后 4–6 小时（确认肠道蠕动功能恢复后）即可开始管饲。首次管饲应在医院由护士操作，确认患者无异常反应后方可在家继续。

日常护理常规

每次管饲前

  1. 洗手（皂液搓洗至少 20 秒）。
  2. 确认患者体位（坐直或头部抬高至少 30–45°）。
  3. 用 30ml 温水冲管确认通畅。
  4. 观察造口部位有无红肿、渗液或异味。

管饲方式

PEG 管可采用以下方式管饲，具体方式由医护人员根据患者情况决定：

每次管饲后

  1. 以 30–50ml 温水冲管。
  2. 封闭管道末端。
  3. 让患者保持坐起姿势至少 30 分钟。
  4. 记录管饲量及患者状况。

造口周围皮肤护理

造口周围皮肤护理是 PEG 管长期护理的核心。常见皮肤问题及处理如下：

正常愈合表现

需要处理的情况

问题征兆处理建议
感染红肿加剧、脓性分泌物、发烧、局部温热立即联络医护人员，可能需要抗生素治疗
过度肉芽组织造口周围出现粉红色肉粒状突起告知医护人员，可使用硝酸银棒烧灼（医护人员操作）
渗漏管饲液或胃液从造口周围渗出确认固定盘松紧度；如持续渗漏，联络医护人员
皮肤浸渍造口周围皮肤潮湿发白或破损使用防潮皮肤保护剂；确保造口保持干燥
固定盘过紧造口周围皮肤出现压痕、疼痛告知医护人员调整固定盘位置（不可自行调整）

PEG 管的固定与活动

日常固定

PEG 管有内固定盘（在胃内）及外固定盘（在腹壁外）。外固定盘应：

意外脱管

PEG 管意外脱出是需要立即处理的情况：

药物管理

透过 PEG 管给药需特别注意：

  1. 液体剂型优先： 尽量选用口服液体剂型，避免药片堵塞管道。
  2. 确认可否研碎： 给药前向药剂师确认每种药物是否可研碎（缓释、肠溶衣及舌下含片通常不可研碎）。
  3. 分开给药： 每种药物单独溶解后分别注入，每种药物之间用 10ml 水冲管，防止药物相互作用或堵塞。
  4. 记录给药： 记录每次给药时间及剂量。

香港医院管理局（HA）的随访安排

出院后跟进

PEG 管置入后的跟进安排通常包括：

PEG 管更换

PEG 管的使用寿命因品牌及材质而异，通常可使用 6–12 个月以上。管道老化或破损时需要更换，通常可在门诊或内视镜室进行，无需全身麻醉。

居家管饲配方的选择

香港市场上有多种商业管饲配方，选择时应考虑：

选择管饲配方应由医院或社区营养师根据患者个别需求建议，切勿自行决定。

紧急情况识别

以下情况应立即就医（电话 999 或前往急症室）：

长期照顾者支援

长期护理 PEG 管患者对照顾者的技能和心理均有相当要求。建议：