经PEG管给药：为何需要专科指导

经皮内镜胃造口术（PEG）管道可将营养素和药物直接输送至胃部，绕过咽喉。对于因严重吞咽困难而无法安全服用口服药物的患者，PEG给药往往是唯一可行的途径。

然而，PEG管给药并非「研碎药片、推入管道」那么简单。技术不当会导致管道堵塞、药物治疗失效，甚至在某些情况下造成严重药物中毒。在香港，PEG管由医管局设施的肠胃科团队置入，但居家或院舍的持续药物管理，往往由护士和家属在未受专科培训的情况下执行。

本指引涵盖安全、经药剂师验证的PEG管给药的核心原则。

核心原则：务必先咨询药剂师

任何药物首次经PEG管给药前，必须先进行药剂师审查。部分药物永不适合经管给药。药剂师应提供：

每种药物的书面批准给药方式
任何必要剂型替换的指引（如从药片改为液态）
因相互作用或堵管风险需分开给药的药物说明
按管道孔径而设计的冲管方案

可向以下渠道申请审查：

置入PEG管时或之前的医管局医院药剂师
管理日常处方的社区药剂师
复诊时的医管局专科门诊药剂师

可经PEG管给予的制剂

适合的制剂

液态药物（首选）：

口服溶液、悬浮液及糖浆通过PEG管道最为可靠
确保体积在可管理范围——黏度较高的糖浆在给药前可能需以灭菌水稀释

可研碎的药片：

已确认可研碎的即释型无包衣药片，可研成细粉后溶于15至30毫升灭菌水中给药
用注射器抽取前，确保完全溶解

溶解片／分散片：

按指示溶于灭菌水——通常比研碎标准药片更为合适

胶囊内容物：

部分胶囊可打开取出颗粒或粉末——向药剂师逐一确认
胶囊内的缓释颗粒即使可打开胶囊，亦不可研碎（如奥美拉唑颗粒可在酸性液体中完整地经管给药）

绝不可经PEG管给予的制剂

肠溶包衣药片——研碎后失去胃部保护，可能导致胃出血或药物失活
缓释／延释药片——研碎后全量即时释出，可致药物中毒
舌下含化药片——必须在舌下吸收；经胃给药会完全改变药代动力学
细胞毒性药物——危险品，须由专科人员给药
口腔薄膜——吸收途径特定，不适合管道给药

经PEG管给药的研碎技术

每次只研碎一种药片——防止研磨器中的药物相互作用
使用研药钵或带盖研磨器研磨成细粉——颗粒过粗会堵塞管道
溶于15至30毫升温热灭菌水中——彻底搅拌并确认所有粉末已溶解
用适合的肠内注射器抽取（切勿使用标准静脉Luer-lock注射器——应使用ENFit或专用肠内注射器，防止给药途径错误）
立即给药——切勿让溶解的药物静置过久

冲管程序：最常被忽略的步骤

管道堵塞是PEG给药最常见的并发症，而大多数都可透过正确冲管预防。

标准冲管程序：

给药前：以15至30毫升灭菌水冲管
每种药物之间：以15至30毫升灭菌水冲管——不可将多种药物混入同一注射器
所有药物给予后：以30毫升灭菌水冲管
肠内喂饲后：给药前以30至60毫升灭菌水冲管；切勿将药物与配方奶混合

液体摄入量受限的患者，每次冲管最少使用10毫升，并在每日液体摄入记录中记载冲管总量。请与主管营养师商讨。

药物与管喂配方的相互作用

部分药物与肠内配方有相互作用，必须在暂停管喂的情况下给药：

苯妥英钠（抗癫痫药）：

肠内喂饲会显著降低苯妥英钠的吸收——是文献记载的临床问题
标准程序：苯妥英钠给药前后各暂停管喂1至2小时
任何管喂时间表更改后，密切监测苯妥英钠血药浓度

环丙沙星及氟喹诺酮类抗生素：

肠内配方中的钙离子可螯合氟喹诺酮类，降低吸收
环丙沙星给药前后各暂停管喂1小时

华法林：

大多数肠内配方含维他命K，影响INR——保持管喂量及时间一致
因用药而中断管喂，改变维他命K摄入量——管喂时间表改变时监测INR

左旋多巴：

肠内配方中的蛋白质降低左旋多巴吸收
如可行，在无管喂的时段给予左旋多巴；请与神经科医生商讨

多种药物的给药时间安排

大多数PEG管患者需要服用多种药物。实用的顺序方法：

停止肠内喂饲（如药物需要）
冲管（30毫升灭菌水）
给予第一种药物（后以15至30毫升冲管）
给予第二种药物（后以15至30毫升冲管）
每种药物依此类推
最终冲管（30毫升灭菌水）
如适用，重新开始肠内喂饲

将给药顺序制成打印图表，张贴于喂饲泵附近——这可减少居家及院舍环境中的操作错误。

管道堵塞的征兆

冲管时感到阻力：

停止，切勿强行推压——压力可能令管道移位
尝试轻轻注入温热水，静置15分钟
酶解通管溶液（胰酶加碳酸氢钠溶于温水）可溶解大多数蛋白质和药物沉淀物造成的堵塞
若无法疏通，联络管理医院或地区护士

切勿使用碳酸饮料或可乐疏通PEG管——这并非实证做法。

安老院舍的记录要求

记录每次PEG给药：药物名称、剂量、时间、冲管量及任何观察到的问题
根据医管局程序，每次给药前确认管道位置（抽取残余液pH检测或符合ANTT标准的目视检查）
向医疗团队报告造口位置出现的任何管道移位、渗漏或肉芽组织迹象

从PEG管过渡至口服药物

当患者吞咽功能改善并恢复口服摄入时，言语治疗师会发出IDDSI等级指引。药剂师和医生应审查药物清单，以便：

视患者耐受情况，转回口服固体或液态制剂
确认药片大小适合患者目前的IDDSI吞咽等级
调整口服给药的时间安排及食药相互作用指引

此过渡期的药物操作错误风险较高——由言语治疗师、药剂师和医生进行结构化联合审查是最佳做法。