吞咽困难患者服药：为何需要临床指导

药片和片剂与食物在吞咽上是完全不同的挑战。药物是固体、密度高、不能适应咽喉形状的物体，也不能提供食物质地带来的感觉讯号，更无法从咀嚼阶段获得协调吞咽的帮助。对于吞咽困难患者而言，服药存在真实的误吸风险——安全服药的临床方法不仅涉及姿势技巧，还需要言语治疗师（SLP）全面评估该患者是否适合整片吞服任何药物。

重要注意： 本页的技巧为一般教育资讯。吞咽困难患者的服药方式应由言语治疗师针对个人的具体吞咽障碍特点进行评估后建议。

基本直立姿势

在考虑任何特殊技巧之前，首先确保基本姿势正确：

• 患者应完全直立坐在椅子上，或床头抬高至 90 度，不可躺卧
• 双脚应平放在地板或踏脚凳上
• 躯干保持垂直，不可弯腰或侧倾
• 此姿势让重力辅助药物通过咽喉和食道

对于无法自行保持直立姿势的患者，可使用支撑性坐椅、楔形坐垫或可调节的床。切勿在患者半躺或完全躺卧时尝试服药。

技巧一：前倾姿势（弹出瓶法）

前倾姿势（又称弹出瓶法，用于液体时）的步骤如下：

1. 将药片放于舌头前端
2. 取一口增稠液体（按处方的 IDDSI 等级）伴随药物
3. 吞咽前上半身轻微向前倾（约 10–20 度）
4. 保持前倾姿势进行吞咽
5. 吞咽后保持直立，留意有否咳嗽或喉咙清响

机制： 前倾姿势重新调整喉部与咽部的相对位置，对部分患者而言，可改善吞咽时喉部关闭的效率，降低食物进入气道的风险。

注意： 此技巧并非适用于所有吞咽困难类型。言语治疗师将评估是否适合特定患者。

技巧二：下颌收拢（低头吞咽）

下颌收拢是指在吞咽前及吞咽时将下巴向胸部方向收拢：

1. 将药片放于舌头上
2. 取一口增稠液体
3. 下巴向下方收拢，朝向胸部
4. 维持此姿势进行吞咽
5. 保持下颌收拢直至吞咽完成，然后缓慢抬起头部

机制： 下颌收拢能扩大会厌谷空间（舌根后方的凹陷），引导食物和液体远离气道入口；同时轻微缩窄喉部入口，提供额外的气道保护。

重要注意： 下颌收拢并非普遍有效，研究显示对部分患者（尤其是舌根回缩力减弱的患者）可能无效，甚至有害。只应在言语治疗师评估后建议使用时采用。

技巧三：头部旋转

头部旋转是指在吞咽时将头部转向一侧（转向咽部较弱或受损的一侧）：

1. 确定哪一侧的咽部收缩较弱——这需要正式的言语治疗师评估（通常通过电视透视吞咽研究）
2. 将头部转向较弱一侧
3. 将药片放于舌头上
4. 取一口增稠液体
5. 保持头部旋转进行吞咽

机制： 头部转向较弱侧时，关闭该侧的梨状窦，将食团引导至功能较好的一侧进行清除。

注意： 此技巧需要已知的单侧咽部功能障碍才有意义，不应在未经评估的情况下使用。

技巧四：多次吞咽

对于吞咽后咽喉残留物较多的患者：

1. 按常规以增稠液体服药
2. 主要吞咽后，尝试进行一次「空咽」（不加食物或液体再吞咽一次）
3. 然后取少量增稠液体再吞咽一次
4. 确认咽喉已清除后再进行下一次服药

目标： 清除吞咽后残留于咽部的药片碎屑或液体，在下次吞咽前降低误吸的累积风险。

服药的食物载体

部分患者发现，将药片置于少量软质食物中服用，比单独以液体服药更容易协调吞咽反射：

• 苹果泥： 滑糊、略甜、易于吞咽；对部分患者而言，苹果泥的质感比单纯液体更能可靠地触发吞咽反射
• 原味乳酪： 适度的黏稠度可帮助药片更安全地通过咽部
• 稠粥： 对于可以放在一小匙粥表面的药片

注意： 向药剂师确认药片可以与所选食物接触（例如，酸性食物可能影响部分药片的涂层）。

服药后保持直立 30 分钟

服用任何药物后，患者应保持直立姿势（至少 60–80 度）最少 30 分钟。这对以下方面非常重要：

1. 防止药物在食道积聚： 通过咽部的药片，若患者立即躺卧，可能滞留于食道中；对食道蠕动功能减退的患者尤为重要
2. 降低反流风险： 胃食道反流在长者中很常见；服药后保持直立姿势可减少反流的药物对食道造成损伤
3. 利用重力辅助药物下行： 直立姿势确保药物能持续向下通过食道进入胃部

对于习惯卧床或使用斜躺椅的患者，应确保在每次用餐及服药后至少保持适当的直立姿势 30 分钟。

何时申请言语治疗师评估服药安全

如出现以下情况，应紧急申请言语治疗师评估服药安全：

• 患者服药后出现咳嗽、呛咳或声音沙哑/湿润
• 患者因担心呛咳而反复拒绝服药
• 发现药片残留在患者口中或床上（含药而不吞咽，或吐出药物）
• 患者近期曾发生吸入性肺炎
• 患者的吞咽功能在现有服药程序建立后有所下降

言语治疗师可评估特定代偿技巧是否适合、液体或食物载体是否能改善安全吞咽，以及是否有任何药物应完全改换为其他剂型。

常见问题

Q：患者可以吞咽食物，但对药片感到困难。这常见吗？

A：是的。药片带来的吞咽挑战与食物截然不同。食物能适应口腔和咽部的形状，药片是固体，无法适应。部分轻度吞咽困难的患者能安全进食糊状食物，但对药片感到困难，这是已确认的临床模式，应申请言语治疗师就药物给药方式进行具体评估。

Q：可以使用润滑凝胶或喷雾帮助药片滑落吗？

A：药片润滑凝胶（如 Pill Glide）可为药片涂上一层凝胶，使部分患者更容易吞服，香港药房有售。但这类产品无法改变吞咽的生理机能，对于有明显吞咽困难的患者，不应以此替代临床评估。使用前向言语治疗师及药剂师确认。

Q：应以稀薄液体还是增稠液体送服药物？

A：应遵从言语治疗师建议患者的安全液体 IDDSI 等级。如处方增稠液体用于所有口服液体，服药时也应以增稠液体为载体。在已处方增稠液体的情况下，以稀薄液体送服药物存在重大误吸风险——应明确向言语治疗师确认此事。

本页提供服药技巧的一般教育资讯。吞咽困难患者的所有技巧选择及药物给药决定，均应基于言语治疗师的个人评估。