中风后为何出现吞咽困难
中风（脑血管意外）引起的吞咽困难（Post-Stroke Dysphagia, PSD）是急性中风最常见的并发症之一，影响约 40–70% 的急性中风患者。理解其神经学基础，有助照顾者对康复进程建立合理期望。
哪些脑区受损影响吞咽
吞咽是一个涉及多个脑区协调的复杂动作，不同脑区受损会呈现不同的吞咽障碍类型：
- 大脑皮质（Cortex）损伤：影响吞咽的自主控制，患者知道要吞咽却无法启动，多见于大脑中动脉梗塞。双侧皮质损伤通常比单侧更严重。
- 脑干（Brainstem）损伤：延髓（Medulla）是吞咽的核心控制中心，脑干中风（尤其是 Wallenberg 综合症）可导致严重的咽部吞咽麻痺，误吸风险极高。
- 小脑（Cerebellum）损伤：影响吞咽动作的协调及时序，表现为吞咽动作不协调及液体容易呛入气管。
- 基底核（Basal Ganglia）损伤：影响吞咽动作的流畅性及自动化，患者吞咽时需要明显更多意识努力。
重要提示： 本指南提供一般照护建议，不取代言语治疗师的个别评估。中风后吞咽困难必须接受专业评估及管理，切勿自行决定饮食等级。
急症病房：吞咽筛查及初期管理
医管局急症病房筛查流程
香港医管局（HA）各联网急症中风单元（Acute Stroke Unit）的护士均接受床边吞咽筛查培训。标准流程如下：
入院后 24 小时内： 护士进行初步「水测试」（Water Swallowing Test）或 Toronto Bedside Swallowing Screening Test（TOR-BSST）筛查。筛查失败的患者须暂停口腔进食（Nil by Mouth, NBM），并转介言语治疗师作正式评估。筛查通过的患者可开始普通食物，但继续监察。
言语治疗师正式评估： 言语治疗师进行床边临床吞咽评估，评估口腔功能、咳嗽反射、声音质量及吞咽各期别的功能状态，并决定 IDDSI 食物及液体等级。
急性期的鼻胃管管饲
若患者无法安全口腔进食，通常会放置鼻胃管（NGT）提供短期管饲，确保患者获得足够的药物及基本营养，同时等待吞咽功能恢复。鼻胃管通常为短期使用（数天至数周），随着吞咽功能改善逐步过渡至口腔进食。
住院期间的饮食进阶
IDDSI 等级的逐步进阶
中风后吞咽困难的康复通常遵循 IDDSI 等级逐步进阶的路径，但具体速度因人而异：
- 初始评估：言语治疗师决定起始 IDDSI 食物及液体等级
- 定期重新评估：通常每 1–2 周由言语治疗师重新评估，视乎进展调整等级
- 仪器辅助评估：若临床评估未能确认安全性，可安排吞钡造影（VFSS）或纤维喉镜吞咽评估（FEES）
- 多专科协调：言语治疗师、营养师、职业治疗师及护士协同合作，确保饮食进阶与整体康复进程同步
液体管理的特殊挑战
中风后患者往往对稀薄液体的控制最困难，而液体摄取不足又容易引致脱水。建议：
- 按言语治疗师建议，使用适当增稠剂将液体调至指定 IDDSI 等级
- 记录每日液体摄取量，确保不低于 1,500ml（包括食物中的水分）
- 注意增稠液体的温度稳定性（黄原胶基增稠剂在热饮中较稳定）
中间步骤：康复医院及日间医院
分流康复医院（Step-Down Rehabilitation Hospitals）
急性中风病情稳定后，患者通常转往康复医院继续多专科康复治疗，香港主要分流康复医院包括：
- 九龙联网：何文田医院、灵实医院
- 新界东联网：沙田医院
- 新界西联网：青山医院（部分）、明爱医院（部分）
- 港岛联网：黄竹坑医院
康复医院的言语治疗师继续提供吞咽康复训练及饮食等级调整，并为出院做准备。
老人科日间医院及日间康复中心
出院后，患者可继续于老人科日间医院（Geriatric Day Hospital）接受多专科康复服务，包括言语治疗、物理治疗及职业治疗。日间医院亦是过渡期的重要支援，让患者回家后仍能持续接受评估及训练。
出院后的家居管理
出院前必须确认的事项
离开医院前，照顾者应与言语治疗师确认以下资讯并获取书面纪录：
- 患者目前的 IDDSI 食物等级及液体等级
- 增稠剂的类型、商品名称及每份用量
- 安全进食的姿势要求（如低头吞咽、转颈等代偿技术）
- 危险警示征象及紧急应对
- 后续言语治疗复诊预约
家居厨房准备
- 搅拌机：功率 700W 以上，用于制备 IDDSI Level 4–5 的糊状及细碎食物
- 电子秤（精确至 1g）：准确量度增稠剂份量，确保达到指定 IDDSI 液体等级
- 细目筛网：过滤糊状食物，去除纤维及颗粒
- 增稠剂存量：至少备存 2–4 周用量，避免临时无货
照顾者培训
照顾者应在出院前接受以下实际操作培训：
- 增稠剂的称量及混合方法
- 针筒流量测试（IDDSI Syringe Flow Test）验证液体稠度
- 进食姿势调整及辅助技巧
- 危险征象识别及紧急处理
康复时间线的现实期望
吞咽功能的自然恢复
中风后吞咽功能的恢复受多种因素影响，包括中风位置、梗塞范围、患者年龄及既往健康状况。一般模式：
- 发病后数天至数周：大多数患者的吞咽功能有显著自然改善，尤其是大脑皮质受损（较脑干损伤恢复更快）
- 发病后 6 周至 3 个月：吞咽康复训练效果最佳的黄金期，应争取密集训练机会
- 发病后 6 个月：多数患者的吞咽功能已接近最终恢复程度，但仍有部分患者继续进步
哪些患者恢复较困难
以下情况通常预示较长期的吞咽困难：脑干中风（尤其 Wallenberg 综合症）、大面积或双侧中风、合并认知功能障碍、年龄偏高或有既往吞咽问题。即使长期需要改良质感饮食，亦可透过良好的饮食管理维持足够的营养及生活质素。
香港社区支援资源
香港中风基金（HK Stroke Fund）及中风关爱联盟
提供中风患者及照顾者支援，包括：
- 照顾者支援小组
- 康复资源转介
- 查询：可透过各公立医院社康护理部了解相关资讯
社会福利署（SWD）社区照顾服务
- 综合家居照顾服务（IHCS）：提供家居照顾支援，部分服务涵盖膳食协助
- 社区照顾服务券（CCSV）：让患者选择合适的社区照顾服务提供者
- 医务社工转介：由医院社工协助申请各类社区支援服务，出院前应主动要求
常见问题
Q：中风后吞咽困难通常多久可以恢复？
A：恢复时间因人而异，差别很大。许多轻至中度患者在发病后数周至数个月内可见显著改善，尤其大脑皮质损伤的患者恢复较快。脑干中风的患者恢复时间通常较长，部分患者需要长期维持改良质感饮食。言语治疗师可根据患者的个别情况提供更准确的预后评估。
Q：急症病房如何决定患者可否口腔进食？
A：急症中风单元护士进行初步床边筛查，通过筛查的患者可以开始口腔进食。未能通过筛查或筛查结果可疑的患者，由言语治疗师进行正式临床吞咽评估，必要时安排 VFSS 或 FEES 仪器评估，才决定能否口腔进食及适合的 IDDSI 等级。
Q：照顾者在家中如何知道患者的吞咽情况有没有改善？
A：改善迹象包括：进食时呛咳次数减少、进食速度加快、食量稳定增加、液体摄取改善，以及体重维持稳定。恶化警示包括：进食后声音变沙哑或出现「湿声」、发烧（可能为吸入性肺炎）、进食后反复咳嗽。任何变化均应记录并告知言语治疗师，不应自行调整饮食等级。
Q：中风后的吞咽困难可以预防误吸性肺炎吗？
A：透过严格执行 IDDSI 饮食等级、维持良好口腔卫生（每餐后清洁口腔）、确保正确进食姿势（坐直至少 90 度）及避免高风险食物，可大幅降低误吸性肺炎的风险。中风后每餐后保持坐直至少 30–60 分钟亦非常重要。
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