中风后吞咽困难：居家训练的重要性
中风后吞咽困难（Post-Stroke Dysphagia）影响约 40–70% 的急性中风患者。在言语治疗师的评估及指导下进行有系统的居家训练，可有效加速吞咽功能恢复，降低误吸性肺炎风险。
重要声明： 以下练习必须在言语治疗师评估并确认适合后才可进行。切勿在未经评估的情况下自行开始任何吞咽训练。部分中风患者不适合某些练习，言语治疗师会根据个别情况提供具体指示。
居家吞咽训练：核心练习
1. 舌头前伸及侧移练习
目的： 加强舌头推送食物进入咽部的能力。
步骤：
- 将舌头尽力向前伸出，保持 5 秒，放松。
- 将舌头向左侧移，尽力触碰嘴角，保持 3 秒；重复右侧。
- 每组 10 次，每日 3 组。
2. 唇部闭合练习
目的： 防止食物从口角漏出，改善口腔期吞咽控制。
步骤：
- 双唇紧闭，用力抿住，保持 5 秒，放松。
- 可将一根压舌板或干净的筷子横放在双唇间，练习用唇力夹住而不用牙齿咬。
- 每组 10 次，每日 3 组。
3. 下颌开合练习
目的： 恢复下颌活动幅度，改善咀嚼能力。
步骤：
- 缓慢将口张至最大，保持 3 秒，然后缓慢闭合。
- 动作应轻柔，若感到颞颌关节疼痛应立即停止并告知言语治疗师。
- 每组 10 次，每日 2 组。
4. 声带内收练习（Adduction Exercise）
目的： 加强声带闭合，减低误吸风险。
步骤：
- 用力发「啊——」的声音，持续 5 秒，声音应清晰且响亮。
- 用力咳嗽 3 次（刻意咳嗽，非真实呛咳后的咳嗽反射）。
- 每组 5 次，每日 3 组。
5. 门德尔松手法（Mendelsohn Manoeuvre）
目的： 训练喉部上升，延长环咽肌开放时间，改善食物通过。
步骤：
- 先空吞（干咽）一次，感受喉部上升的感觉。
- 再次空吞，在喉部到达最高点时用手指轻按喉部，刻意维持在高位 3–5 秒，再放松下降。
- 此练习较为进阶，应在言语治疗师示范后才进行。每日 10 次。
进食姿势调整
正确的进食姿势可显著降低误吸风险，即使吞咽功能尚未完全恢复。
通用原则
- 身体直立 90°： 进食时应坐直，背部有支撑，头部保持中线位置。
- 进食后保持坐姿： 饭后继续坐直至少 30–60 分钟，避免食物反流进入气道。
- 环境安静： 关掉电视，减少分心，让患者专注于进食动作。
针对中风偏瘫患者
- 患侧（瘫痪一侧）可用枕头支撑，保持头部中线。
- 食物应从功能较好的一侧放入口中。
- 若言语治疗师建议「头转向患侧」，应严格遵从——此姿势可关闭较弱的咽部侧壁，让食物从较强的一侧通过。
居家训练的安全指引
训练期间出现以下情况，应立即停止并联络言语治疗师：
- 训练时或训练后出现持续咳嗽
- 声音变得沙哑或「湿漉漉」的感觉
- 进食量下降或对进食感到恐惧
- 体温升高（可能提示吸入性肺炎）
香港康复支援
医管局服务
中风后言语治疗服务透过以下途径提供：
- 急症及康复住院期： 病房言语治疗师评估及治疗
- 出院后： 转介至老人科日间医院或专科门诊言语治疗
- 稳定期： 部分联网提供社区言语治疗服务
社区资源
- 香港复康会： 提供中风患者社区康复训练
- 社会福利署综合家居照顾服务（乙类）： 包含康复支援元素
- 区议会康复训练中心： 部分地区提供免费或资助训练
何时可以升级饮食等级？
饮食等级（IDDSI 等级）只能由言语治疗师在正式重新评估后决定。以下情况可以要求安排重新评估：
- 中风后 3–6 个月，功能明显改善
- 持续训练并出现进步迹象（如呛咳次数减少、声音改善）
- 进食量减少影响营养摄取
不应因为患者「看起来吞得好了」而自行升级饮食等级——沉默式误吸（Silent Aspiration）可在没有咳嗽的情况下发生。
本文为香港照顾者及患者提供一般性指引，不取代个别言语治疗评估。如有疑问，请咨询您的言语治疗师。